張 卓，郭雨竹，李曉宇，徐凱旋，金光玉

[延邊大學(xué)附屬醫(yī)院(延邊醫(yī)院)放射科，吉林 延吉 133000]

患者女，57歲，右足背部?jī)?nèi)側(cè)腫物進(jìn)行性增大1年，疼痛加重，伴活動(dòng)受限；既往體健，無(wú)特殊病史。查體：右足背部?jī)?nèi)側(cè)觸及6.0 cm×6.0 cm×3.0 cm質(zhì)硬腫物，邊界清晰，表皮無(wú)紅腫及色素沉著，壓痛明顯，活動(dòng)度差。右足X線正位片：第1跖骨周圍見(jiàn)6.5 cm×6.0 cm類圓形致密影，邊界尚清，其內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀鈣化，第1、2跖骨間距增寬(圖1A)。右足MRI：足背內(nèi)側(cè)6.4 cm×4.7 cm×6.5 cm分葉狀腫物，T2WI呈高低混雜信號(hào)，腫物沿第1、2跖骨肌間隙呈“鉆孔”樣向深部生長(zhǎng)(圖1B)，T1WI以等信號(hào)為主，伴斑片狀低信號(hào)及條片狀高信號(hào)；增強(qiáng)后腫物中央、邊緣及內(nèi)部線樣分隔均呈中度強(qiáng)化(圖1C)。影像學(xué)綜合診斷為右足背部富血供腫瘤。于全麻下行右足背部腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)足背內(nèi)側(cè)9.0 cm×8.5 cm×6.0 cm腫物，質(zhì)硬，富于血供，與周圍組織分界清。術(shù)后病理：腫物為帶包膜的灰白、灰黃色組織，剖面質(zhì)硬，呈實(shí)性、褐色“魚肉”樣，伴少量壞死物及骨樣物；光鏡下見(jiàn)短梭形或橢圓形腫瘤細(xì)胞彌漫性增生，可見(jiàn)軟骨分化(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CK(-)、Vim(+)、S-100(少量+)、CD99呈(弱+)、EMA(-)、SMA(-)、Des(-)、Syn(-)、CgA(-)、Bcl-2(+)、Ki-67(50%+)。病理診斷：(右足背部)滑膜肉瘤(synovial sarcoma，SS)。

圖1 右足背部滑膜肉瘤 A.X線正位片；B.軸位MR T2WI；C.增強(qiáng)矢狀位MR T1WI；D.病理圖(HE，×100)

討論SS約占惡性軟組織腫瘤的10%，好發(fā)于青中年男性，多見(jiàn)于下肢關(guān)節(jié)及肌腱周圍，累及足背部者相對(duì)罕見(jiàn)。MRI多表現(xiàn)為類圓形或分葉狀、邊界清楚或不清的軟組織腫物，體積較大，約20%～30%可見(jiàn)邊緣性鈣化，中心性鈣化十分少見(jiàn)；因其易出血、壞死或囊變，信號(hào)多不均勻，T1WI多呈以等信號(hào)為主的混雜信號(hào)，T2WI呈高、等、低三重信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻明顯強(qiáng)化。本例病灶中心見(jiàn)T1WI、T2WI均呈低信號(hào)的大片狀鈣化，較少見(jiàn)。鑒別診斷：①海綿狀血管瘤，T2WI呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后多呈不均勻明顯強(qiáng)化；②侵襲性纖維瘤病，病灶多無(wú)壞死、出血及鈣化，T1WI及T2WI可見(jiàn)條片狀低信號(hào)，增強(qiáng)后低信號(hào)區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化；③滑膜囊腫，MRI呈囊性水信號(hào)，多與關(guān)節(jié)腔相通，增強(qiáng)后囊壁呈中度強(qiáng)化。本病最終確診仍需病理學(xué)檢查。