張慧珍，林 寧，楊林欣，陳云玲，唐 力，余明鈿

(1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350001；2.福建省立金山醫(yī)院超聲科，福建 福州 350028；3.福建省立醫(yī)院超聲科，4.核醫(yī)學(xué)科，福建 福州 350001)

肌少癥又稱骨骼肌減少癥，為肌肉生理功能減退、全身肌量減少或肌肉強度下降的老年綜合征[1-2]。約20%的65歲及以上老年人患有肌少癥，80歲以上老年人中患病率為50%～60%[3]。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，通過超聲技術(shù)評價頸動脈可間接反映全身動脈的硬化情況。動態(tài)向量血流成像(vector flow imaging，V Flow)技術(shù)采用動態(tài)方式[4-5]，可更加精細地顯示血流動力學(xué)變化，定量分析血管中每個點的流速和方向。本研究觀察以V Flow技術(shù)評價肌少癥患者頸動脈管腔內(nèi)流場狀態(tài)和血流動力學(xué)變化的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2019年2月—2020年2月120名于福建省立金山醫(yī)院住院或接受體檢的≥65歲老年人，男48名，女72名，年齡65～82歲，平均(69.8±4.8)歲。參照文獻[6]標(biāo)準診斷肌少癥：①經(jīng)雙能X線吸收法(dualenergy X-ray absorptiometry，DXA)測定相對四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(relative appendicular skeletal muscle mass index，RASMI)<7.0 kg/m2(男性)或<5.4 kg/m2(女性)；②上肢握力男性<26 kg、女性<18 kg和/或通常步行速度<0.8 m/s。排除標(biāo)準：①合并急性腦梗死、嚴重呼吸衰竭、嚴重心腎功能不全或意識障礙等；②頸動脈血流動力學(xué)超聲檢查資料不完整。根據(jù)診斷結(jié)果分為肌少癥組(n=58)及對照組(n=62)。檢查前受檢者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Mindray Resona 7彩色多普勒超聲診斷儀，L9-3U線陣探頭，頻率3～9 MHz。囑受檢者仰臥，充分暴露頸部。由2名具有5年以上工作經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師常規(guī)采用二維超聲顯示頸動脈走行、動脈管腔透聲情況及血管壁結(jié)構(gòu)，于頸總動脈分叉處近心端1.0～1.5 cm處測量雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima media thickness，IMT)，存在斑塊時在其下緣處測量；記錄頸動脈斑塊數(shù)目，并在斑塊處測量頸動脈狹窄程度，分為狹窄≥50%與狹窄<50%；采用CDFI觀察血流充盈狀態(tài)、血流方向；以V Flow技術(shù)采集動態(tài)向量血流圖，確定頸動脈ROI，同時測量雙側(cè)頸動脈瞬時流速、ROI流速及血管壁剪切應(yīng)力(wall shear stress，WSS)。每名醫(yī)師對以上參數(shù)均測量3次，取平均值作為結(jié)果。

1.3 臨床資料 記錄受檢者體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、血壓、心率、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)及低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件。以±s表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較；以頻數(shù)表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。以Pearson相關(guān)性分析評價各指標(biāo)之間的相關(guān)性，r值>0為正相關(guān)，r值<0為負相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般及臨床資料 2組年齡、性別、血壓、心率、HDL及LDL差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。肌少癥組BMI及RASMI均明顯低于對照組(P均<0.05)，TG及TC均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 組間臨床資料比較

2.2 超聲參數(shù) 肌少癥組與對照組間雙側(cè)頸動脈IMT、WSS、頸動脈斑塊數(shù)目及頸動脈狹窄程度差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，組間動脈血流瞬時流速及ROI流速差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表2及圖1、2。

圖1 肌少癥患者，女，68歲 A.右側(cè)頸總動脈動態(tài)V Flow圖；B.左側(cè)頸總動脈動態(tài)V Flow圖；C.左側(cè)頸總動脈WSS圖

表2 組間頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較

2.3 相關(guān)性分析 WSS與年齡、收縮壓及IMT均呈負相關(guān)(r=-0.469、-0.593、-0.762，P均<0.05)；與ROI流速呈正相關(guān)(r=0.291，P<0.05)；與瞬時流速、舒張壓無明顯相關(guān)(P均>0.05)。IMT與瞬時流速、收縮壓、舒張壓及ROI流速間無明顯相關(guān)(P均>0.05)。

圖2 對照組受檢者，女，69歲 A.右側(cè)頸總動脈動態(tài)V Flow圖；B.左側(cè)頸總動脈動態(tài)V Flow圖；C.左側(cè)頸總動脈WSS圖

3 討論

根據(jù)2015年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，現(xiàn)今肌少癥影響著5 000多萬人，而在后續(xù)30年內(nèi)還將影響至少2億人[3]。本研究肌少癥組BMI明顯低于對照組，提示低BMI與肌少癥發(fā)生有關(guān)；肌少癥組TG、TC明顯高于對照組，提示肌少癥可致血脂異常，對于偏瘦、血脂偏高者應(yīng)警惕肌少癥的發(fā)生。

目前臨床將頸總動脈IMT超聲測值作為監(jiān)測全身動脈粥樣硬化的關(guān)鍵指標(biāo)之一[7-8]，但IMT僅能反映頸動脈壁的物理結(jié)構(gòu)特征，不足以反映其彈性功能改變，而后者是多種心腦血管病事件發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)。劉秋云等[9]發(fā)現(xiàn)動脈壁彈性改變早于其物理結(jié)構(gòu)改變。因此，盡早發(fā)現(xiàn)管壁彈性改變并積極給予有效干預(yù)可延緩和控制心腦血管事件。采用V Flow技術(shù)可精細顯示血流動力學(xué)的變化，通過定量分析獲得定向瞬時速度值并定量輸出WSS大?。粚崟r追蹤檢測定量評價動脈血管生物力學(xué)特性可觀察早期局部血管壁功能的變化，客觀反映彈性動脈的機械特性，為早期診斷頸動脈血管病變提供更可靠的依據(jù)。

本研究肌少癥組頸動脈IMT明顯高于對照組，提示肌少癥可能與早期動脈粥樣硬化存在關(guān)聯(lián)。WSS可反映動脈壁內(nèi)皮表面所受的剪切摩擦力，而血流瞬時流速及方向變化較大時均會導(dǎo)致WSS異常變化[10-11]。本研究肌少癥組WSS明顯低于對照組，且WSS與IMT呈負相關(guān)。既往研究[12-13]表明，動脈壁運動速度及WSS可反映動脈的彈性特性，而動脈彈性減退是多種心血管危險因素血管壁損害的綜合表現(xiàn)。由此推測肌少癥患者頸動脈功能性的改變可能早于動脈粥樣硬化的形態(tài)學(xué)改變，表現(xiàn)為頸動脈的管壁運動速度減低，彈性參數(shù)應(yīng)變及應(yīng)變率減小。本研究肌少癥組WSS與收縮壓呈負相關(guān)，且斑塊數(shù)目及頸動脈管腔狹窄≥50%發(fā)生率明顯高于對照組，提示肌少癥患者的血壓隨血管壁動脈粥樣硬化進展而增高，可能因其代謝異常損害了血管內(nèi)皮功能，最終影響血管壁彈性[14]。

綜上所述，應(yīng)用V Flow技術(shù)可為評估肌少癥患者頸動脈改變提供依據(jù)。本研究的主要不足在于樣本量少，且觀察對象為老年人，多數(shù)合并多種疾病如糖尿病、冠心病等，可能對結(jié)果造成影響。