李　健

【摘要】 目的 探討黃芪、生麥注射液對冠心病心肌缺血患者的臨床療效。方法 80例患者隨機(jī)分為2組，分別給予治療組靜脈滴注黃芪、生麥注射液，口服消心痛片。對照組靜脈滴注極化液，口服消心痛片。觀察冠心病心肌缺血患者臨床癥狀和心電圖變化情況。結(jié)果 治療組能明顯降低心絞痛發(fā)作的程度、持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)，使缺血ST段在一定程度上回升，改善倒置T波，與對照相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 黃芪、生麥注射液臨床上用于治療冠心病心肌缺血取得較好療效，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 黃芪生麥注射液；冠心病；心肌缺血

冠心病心肌缺血是臨床常見疾病，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率日益呈現(xiàn)增長趨勢。在中西醫(yī)結(jié)合的21世紀(jì)，越來越多的患者希望通過毒副作用很小的中藥制劑對冠心病心肌缺血進(jìn)行系統(tǒng)地治療以延緩其進(jìn)程。因此擬采取靜脈滴注黃芪、生麥注射液和口服藥物相結(jié)合對冠心病心肌缺血患者進(jìn)行臨床療效觀察，并采用客觀指標(biāo)作為評價依據(jù)，為冠心病心肌缺血患者提供一種安全、有效、無毒副作用的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例患者均系2006年2月至2008年10月住院及門診患者，完全隨機(jī)分為兩組，治療組40例，其中男36例，女4例；年齡40～69歲，平均(57.85±2.43)歲；對照組40例，其中男34例，女6例；年齡41～67歲，平均(55.87±4.56)歲。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間均衡性良好，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳灝珠主編《實用內(nèi)科學(xué)》^[1]和王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》^[2]：①穩(wěn)定型心絞痛患者；②年齡在40～69歲；③缺血性心電圖陽性。

1.3 治療方法 ①治療組：在5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 ml中加入黃芪注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn))20 ml，靜脈滴注，1次/d。在5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 ml中加入生脈注射液(吉林省益盛制藥股份有限公司生產(chǎn))40 ml，靜脈滴注，1次/d?？诜耐雌?0 mg、3次/d；②對照組：采用傳統(tǒng)極化液治療1次/d，口服消心痛片10 mg，3次/d。兩組療程均為14 d。所有病例治療前都做心電圖檢查，治療后復(fù)查心電圖。對嚴(yán)重心絞痛發(fā)作者可含用硝酸甘油或速效救心丸予以緩解。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療后均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。顯效：胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀完全消失，心電圖見下移的ST段恢復(fù)基線；有效：自覺癥狀明顯減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕，，心電圖見下移的ST段有很大程度的恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，心電圖見下移的ST段有一定恢復(fù)；無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖見下移的ST段無變化。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。心絞痛是其常見類型，是由于冠狀動脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，其臨床特點是心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加有恒定的關(guān)系。本型患者常有動脈硬化引起的冠狀動脈固定性狹窄或阻塞，其側(cè)支循環(huán)的供血尚不充足，在體力活動或情緒激動時心率加快、血壓上升、心肌收縮力加強(qiáng)而致心肌耗氧量增加。此時，心肌耗氧量超過有病變冠狀動脈的供血能力，從而產(chǎn)生心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛癥狀。

近年來，對黃芪、生麥注射液的研究有了突破性的進(jìn)展，其用于冠心病心肌缺血的機(jī)制可能有以下多個方面。黃芪注射液是從中藥中提取而成，具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、補(bǔ)中益氣之功效^[3]。對人體非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫有明顯調(diào)節(jié)作用，可提高機(jī)體免疫力^[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪含有豐富氨基酸，微量元素硒、鐵、鋅、黃酮及黃酮類物質(zhì)，有芪皂類和黃芪多糖等多種成分，具有增強(qiáng)心肌收縮力，消除體內(nèi)氧自由基，擴(kuò)張血管，減少血栓形成增加腎血流量，利尿，還能升高血漿白蛋白，雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力功能，抗病毒多種藥理作用^[5]。外此黃芪注射液能穩(wěn)定缺糖缺氧的心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體和溶酶體，增強(qiáng)抗缺氧能力，保護(hù)心肌細(xì)胞^[6]。黃芪注射液能提高紅細(xì)胞變形能力^[7]，改善缺血心肌的供血。黃芪注射液能降低心率，減少心肌對氧的需求；又可維持相對高的心率而保證一定的心輸出量和冠脈流量，以保證心肌供血。黃芪注射液能降低全血粘度，改善心肌供血，減輕心肌的缺血損傷。黃芪尚具有良好的擴(kuò)張外周血管和利尿作用^[8]，通過減輕心臟前后負(fù)荷而改善心功能。

生脈注射液的主要成分有人參、麥冬。生脈注射液具有活血化瘀、理氣開竅、益氣強(qiáng)心、生津活絡(luò)等功效。同時具有擴(kuò)張血管、增加冠狀動脈血流量等作用^[9]。研究證明，人參能提高心肌耐缺氧能力，促進(jìn)培養(yǎng)心肌細(xì)胞DNA合成，改善心肌組織血流量，并對損傷心肌超微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用，麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，減少胞漿酶LPH外露，同時有正性肌力作用，生脈注射液可使不同左室充盈壓患者每搏量增加，同時伴有外周阻力降低，降低心肌耗氧量，提高心臟效率^[10]。用中醫(yī)的觀點來講，即：人之有生，貴在氣血流通，心主血脈，氣為血之帥，血為氣之母，血以載氣，氣以運血，二者互相依附，相輔相成。因此當(dāng)心痛時就會影響全身的血液循環(huán)，故行氣活血就成了治療心病之大法，而生脈益陰養(yǎng)心，有提高心肌耐缺氧能力，保護(hù)心肌作用，適用于心痛癥^[11]。

綜上所述，采用黃芪、生麥注射液用于治療冠心病心肌缺血患者，本研究40例患者臨床癥狀及心電圖變化，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明該治療方法有較好的臨床療效，而且毒副作用少，價格便宜，有一定社會效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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