卞志遠(yuǎn)

【摘要】 目的 觀察生脈散合冠心Ⅱ號方對冠心病心力衰竭的治療作用。方法 將128例冠心病心力衰竭患者隨機分為兩組，兩組在常規(guī)應(yīng)用抗血小板聚集、利尿、強心、擴血管改善心室重塑等治療，治療組加用生脈散合冠心Ⅱ號方，觀察療效、心功能及左室結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果 治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組心功能及左室結(jié)構(gòu)的改善優(yōu)于對照組( P<0.05) 。結(jié)論 生脈散合冠心Ⅱ號方合用常規(guī)西藥治療冠心病心力衰竭比單用西藥有更好療效。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；心力衰竭；生脈散合冠心Ⅱ號方；中西醫(yī)結(jié)合治療

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及射血能力受損而引起的一組臨床綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，是大多數(shù)心臟病最終歸宿和主要死亡原因，而冠心病是導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭的常見病因。筆者2004-2008年對本院住院的冠心病心力衰竭患者，在常規(guī)強心、利尿、擴血管、改善心室重塑等治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥生脈散合冠心Ⅱ號方治療，療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)我國冠心病慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，住院患者128例，隨機分成兩組。治療組68例，男39例，女29例；年齡43～78歲，病程(3.30±1.25 )年；心功能Ⅳ級17例，Ⅲ級36例，Ⅱ級15例。對照組60例，男38例，女22例；年齡43～77歲，病程(3.41±1.20)年；心功能Ⅳ級13例，Ⅲ級33例，Ⅱ級14例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級、并發(fā)癥等大致相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者基礎(chǔ)用藥完全相同，均給予抗血小板聚集、利尿、強心、擴血管改善心室重塑等治療，治療組在此治療基礎(chǔ)上再用中藥生脈散合冠心Ⅱ號方，基本方：人參10 g，麥冬10 g，五味子6 g，丹參30 g，郁金15 g，赤芍10 g，川芎10 g，降香3 g。水煎，1 劑/d，分2次服，2周為1個療程，共治療2個療程。對照組單用西藥治療，治療前后分別進(jìn)行心臟彩超檢查，并記錄相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間的療效分析采用Ridit分析，計數(shù)資料用χ²檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后心力衰竭癥狀消失，心功能(NYHA分級) 改善≥2 級為顯效；心力衰竭癥狀減輕，心功能(NYHA分級) 改善≥1級為有效；臨床癥狀、體征無變化，心功能改善不足1級或惡化為無效。

2.2 兩組療效比較見表1 。

2.3 兩組治療前后心功能及左室結(jié)構(gòu)比較見表2。

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

兩組治療前后均進(jìn)行心臟彩超檢查，心功能及左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)(LVEF、LVEDd、LVESd、LADd) 均有明顯改善(P<0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05) 。

3 討論

心力衰竭是冠心病最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。冠心病患者因冠狀動脈粥樣硬化狹窄和血栓形成，引起心肌缺血、缺氧、壞死、纖維化，大量心肌細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致心室重塑，心肌收縮力明顯減弱，心排血量降低，心室舒張末期容量增加，心室順應(yīng)性減低，從而誘發(fā)心力衰竭。治療的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高運動耐量、改善生活質(zhì)量，更重要的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，針對心肌重塑的機制，阻止心肌重塑的進(jìn)展，降低住院率和死亡率。本病屬中醫(yī)學(xué)怔忡、驚悸、心悸、胸痹、喘證、水腫、痰飲等范疇，病變部位在心，涉及肝、肺、脾、腎四臟，本虛標(biāo)實是其病理變化的主要特征，以心陽氣虛為本，血瘀水停為標(biāo)。治療以益氣活血、溫陽利水為治則，治標(biāo)以調(diào)其營血、祛邪為務(wù)^[2]。筆者觀察到在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥生脈散合冠心Ⅱ號方，治療組有效率89.7%，對照組有效率75%，心功能及左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)(LVEF、LVEDd、LVESd、LADd) 有明顯改善(P<0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05) 。取到良好治療效果。藥理研究發(fā)現(xiàn)，人參，丹參、，赤芍、川芎具有強心、擴張血管、增強正性肌力的作用^[3]。方中人參大補元氣、養(yǎng)心健脾；麥冬、五味子味甘、微苦，入肺、心經(jīng)，益陰以陰中求陽，益氣生津，斂陰止汗，又可防溫?zé)嵘镏?。藥理試驗研究證實，丹參具有擴血管、抗缺氧、強心利尿、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等功能。丹參、川芎活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用使心氣補、心陽振、瘀血除、水濕消而心脈復(fù)，并有一定防止和延緩血管重構(gòu)和心肌重塑作用^[4]。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心力衰竭比單用西藥有更好的臨床療效，有待進(jìn)一步探討。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008：170-175.

[2] 蔡光先，趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué).北京中國中醫(yī)藥出版社，2005：142-150.

[3] 許濟群，方劑學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：97-99.

[4] 劉亦選，陳鏡合.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：98-103.