張東發(fā)

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；低血壓；預(yù)防和控制

腰硬聯(lián)合麻醉 (CSEA)由于快速、安全、肌松效果好等特點越來越受到臨床的認可和歡迎，還可實行術(shù)后止痛，而被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)。但CSEA時剖宮產(chǎn)術(shù)中時有低血壓發(fā)生，如何預(yù)防CSEA在剖宮產(chǎn)術(shù)中引起的低血壓一直是臨床麻醉工作者探索的問題。目前預(yù)擴容是其中的方法之一，為更好配合手術(shù)，避免不良后果的發(fā)生，筆者采用預(yù)擴容方法應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)取得較滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 ASAⅠ~Ⅱ級剖宮產(chǎn)80例，年齡24~35歲，體質(zhì)量60~90 kg，孕齡37~42 周。妊高征患者除外，術(shù)前無心肺疾患，肝腎功能正常，無腰麻、硬膜外麻醉禁忌證。隨機分為兩組，天睛寧組(試驗組)和乳酸鈉林格注射液組(對照組)，每組40例。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦予術(shù)前注射魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。試驗組麻醉前用18號套管針行靜脈穿刺，快速靜脈滴注天睛寧500 ml、對照組同樣方法快速靜脈滴注乳酸鈉林格注射液500 ml(30 min內(nèi)輸完)。產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉 (CSEA)，使用硬外-腰麻聯(lián)合穿刺針于腰2~3或腰3~4間隙穿刺成功后，于蛛網(wǎng)膜下腔給予0.75%布比卡因1.5~1.7 ml并立刻硬膜外腔置管平臥。兩組術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及麻醉并發(fā)癥 (惡心、嘔吐)，血壓低于基礎(chǔ)值的70%或平均動脈壓小于8 kPa為低血壓，心率每分鐘小于50 次為心率緩慢。出現(xiàn)低血壓者，采用快速輸液或靜注麻黃素糾正。

1.3 監(jiān)測內(nèi)容 監(jiān)測收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)、脈搏 (HR)，記錄入室時血壓和麻醉后3、5、10 min血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦麻醉操作時間、上界麻醉平面、局麻藥用量、手術(shù)時間及術(shù)中失血量均無顯著差異性，HR和SpO₂麻醉后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，麻醉后3、5、10 min術(shù)中發(fā)生低血壓對照組9例 (占22.5% )，試驗組3例(占7.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉 (CSEA) 作用迅速、效果確切兼有術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點，目前在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用廣泛。但由于腰麻起效快、阻滯范圍廣，被阻滯節(jié)段區(qū)的血管擴張、阻力下降，導(dǎo)致血容量相對不足，引起產(chǎn)婦血壓下降，并伴有頭暈、惡心、嘔吐，嚴重者甚至出現(xiàn)暈厥、胎兒宮內(nèi)窘迫、酸中毒^[1]等不良反應(yīng)，因此預(yù)防CSEA引起的低血壓具有重要的臨床意義在麻醉前快速輸液預(yù)先補充血容量是預(yù)防低血壓的方法之一，以往采用方法是預(yù)先輸注乳酸林格液，但是由于其擴容有限，晶體液輸注后很快向組織間隙分布，在血管內(nèi)停留3 min后，有67%的液體流向組織間液，超過1 h，停留在循環(huán)內(nèi)的液體只有輸注量的20%，因此乳酸林格液的擴容效果并不佳。賀斯預(yù)防CSEA引起的低血壓，療效確切，但也存在半衰期過長，干擾凝血系統(tǒng)和腎損害之慮^[2]。羥乙基淀粉可在各種細胞與組織臨時蓄積，與其他膠體相比，天睛寧具有蓄積少的特點，不會引起體內(nèi)蓄積和組織細胞水腫。綜上所述，天睛寧輸注用于預(yù)防CSEA引起的低血壓是有效安全的方法，從本試驗觀察到，輸注天睛寧與輸注乳酸林格液相比低血壓的發(fā)生率明顯降低，血壓降低后恢復(fù)得較快，手術(shù)結(jié)束時血壓平穩(wěn)，麻黃素的使用量明顯減少，使患者感到舒適。因此，腰硬聯(lián)合麻醉前輸注天睛寧可有效防止低血壓，有利于維持循環(huán)穩(wěn)定。但預(yù)先輸天睛寧麻醉后仍有低血壓的發(fā)生，因此麻醉平面的控制也是非常重要的，將兩者兼顧將會更有利于循環(huán)穩(wěn)定的維持。

參 考 文 獻

[1] 柴軍，趙平.脊麻行剖宮產(chǎn)中應(yīng)用賀斯預(yù)防低血壓的療效評估.遼寧藥物與臨床，2002，5 (2)：70-71.

[2] 王玲，任洪智，虞雪融，等.6%中分子羥乙基淀粉對老年病人腎功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23 (1)：16-19.

[3] 梁輝，王保國.中分子羥乙基淀粉和琥珀酰明膠擴容性血液稀釋對凝血功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22(1)：694-695.