鄧志斌　萬潔華　黃　暉　劉　濟(jì)　龍　瑛

【摘要】 老年慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是一種常見的嚴(yán)重危害人民身體健康的疾病，隨著環(huán)境的破壞、人口老齡化、不良生活習(xí)慣等因素，發(fā)病率越來越高，而且許多患者伴有嚴(yán)重的心律失常，多表現(xiàn)為房性期前收縮，室性期前收縮，陳發(fā)性室上性心動過速，也可有心房撲動及心房顫動(簡稱房顫)。傳統(tǒng)的治療心律失常的方法效果不是很理想，且不良反應(yīng)重。步長穩(wěn)心顆粒是一種新型中成藥，其配方系由黨參、三七、琥珀、甘松組成，其具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀的功能^[1]。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短無力，頭暈心悸，胸悶胸痛。適用于心律失常，房性期前收縮，室性期前收縮，室上性陣發(fā)性心動過速，心房顫動等屬上述癥候者^[2]。本研究通過穩(wěn)心顆粒治療對60例慢性肺心病心律失常的療效觀察，療效好，不良反應(yīng)輕，具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺心??；心律失常；穩(wěn)心顆粒；療效分析

1 資料與方法

1.1 資料 60例老年慢性肺心患者，其中男42例，女18例，最大年齡86歲，最小年齡60歲，平均(73±0.6)歲。患者有慢性支氣管炎、肺氣腫，其它胸部肺疾病或肺血管病變病史，最長病史41年，最短病史12年。有肺動脈高壓、有右心室增大或右心功能不全，如P₂>A₂、頸靜脈怒張、肝區(qū)壓痛、肝頸靜脈反流征陽性。下肢水腫及體靜脈壓升高等體征，有實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖、X線胸片、超聲心動圖等輔助檢查，均符合慢性肺源性心臟病的診斷。

60例患者中房性期前收縮(簡稱房性早博)36例，其中合并室上性心動過速16例，室性期前收縮(簡稱室性早搏)8例，室上性心動過速24例，其中合并室性早搏16例，房顫病例8例。見表1。

1.2 方法 將60例患者隨機(jī)雙盲分成2組，對照組30例，給予吸氧，控制感染、控制心力衰竭、控制心律失常：房性期前收縮給予β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪等藥物治療；室性期前收縮給予β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等藥物治療；室上性心動過速給予洋地黃、維拉帕米、胺磺酮等藥物治療；心房顫動給予洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯等藥物治療。

試驗(yàn)組：30例，給予吸氧，控制感染，控制心力衰竭，控制心律失常：房性期前收除給予β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫羅西嗪等藥物外，還給予穩(wěn)心顆粒，一次9 g，3次/d；室性期前收縮除給予β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等藥物治療外，還給予穩(wěn)心顆粒，一次9 g，3次/d；室上性心動過速除給予洋地黃、維拉帕米、胺磺酮等藥物治療外還給予穩(wěn)定顆粒，一次9 g，3次/d；心房顫動除給予洋地黃、β受體阻滯劑或鈣道阻滯劑外還給予穩(wěn)心顆粒，一次9g，3次/d。

2 結(jié)果

觀察對照組、試驗(yàn)組在用藥1、2、3、4、5、6、7、8、9、10 d內(nèi)的療效。結(jié)果如表2。

3 討論

慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和/或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或/和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。常伴發(fā)心律失常，多表現(xiàn)為房性期前收縮、室性期前收縮及陳發(fā)性室上性心動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性，也可有心房撲動及心房顫動，以往的傳統(tǒng)心律失常治療療效不佳，療程長。

本研究通過對60例老年慢性肺源性心臟病伴發(fā)心律失常的臨床分析，對照組30例患者采用傳統(tǒng)的給予吸氧、控制感染、心律心力衰竭、控制心律失常：房性期前收縮給予β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫羅西嗪等藥物治療；室性期前收縮給予β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等藥物治療；室上性心動過速給予洋地黃、維拉帕米、胺磺桐等藥物治療；心房顫動給予洋地黃、β受體阻滯或鈣通阻滯劑等藥物治療。試驗(yàn)組30例患者，給予吸氧控制感染、控制心力衰竭、控制心律失常、房性期前收縮除給予β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫西嗪等藥物外，還給予穩(wěn)心顆粒，一次9 g，3次/d；室性期前收縮除給予β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等藥物治療，還給予穩(wěn)心顆粒，1次9 g，3次/d；室上性陣發(fā)性心動過速除給予洋地黃，維拉帕米、胺磺酮等藥物治療外還給予穩(wěn)定顆粒，一次9 g，3次/d；心房顫動給予洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑外還給予穩(wěn)心顆粒，一次9 g，3次/d。結(jié)果試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

穩(wěn)心顆粒是一種新型的抗心律失常中成藥^[1]，其配方系由黨參、三七、琥珀、甘松組成，具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀的功能。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短無力，頭暈心悸，胸悶胸痛。適用于心律失常，房性期前收縮，室性期前收縮，室上性陣發(fā)性心動過速，心房顫動等屬上述癥候者^[2]。臨床試驗(yàn)證明穩(wěn)心顆粒確定為一種治療老年慢性肺源性心臟病的有效藥品，有明顯的抗心律失常作用，特別是房性期前收縮、室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動過速、心房顫動等，其作用機(jī)制可能與穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流，同時對過度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用，穩(wěn)心顆粒還能提高冠脈量，降低心肌耗氧量，提高心輸出量，改善心功能^[3]。穩(wěn)心顆粒除了具有直接的抗心律失常作用外，尚可通過改善心肌缺血，消除心律失常的病理基礎(chǔ)而間接導(dǎo)致的心律失常。臨床用于慢性肺源性心臟病的心律失常、冠心病、心絞痛、病毒性心肌炎、失眠等，療效顯著，未見明顯的不良反應(yīng)^[3]，值得大力推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 謝日星.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，3.

[2] 郭繼鴻，等.抗心律失常中西藥與離子通道.人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

[3] 崔德芝.穩(wěn)心顆粒治療心律失常108例.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，24(3)：52-53.