唐浩熙　李介華　張小勇　陸灶其　梁大立　李冬秀

【摘要】 目的 探討肌鈣蛋白I (cTnI)、肌紅蛋白(Mb)定量檢測在心血管疾病中的臨床價值。 方法 A組：健康對照組100例，男女各50例，平均52歲。于早晨空腹取靜脈血3 ml送檢。B組：冠心病患者153例，男94例，女59例，于早晨空腹取靜脈血3 ml送檢；C組：急性心肌梗死(AMI)無合并癥組158例，其中男121例，女37例，年齡24～86歲，平均66歲，于胸痛發(fā)作后3 h抽靜脈血3 ml送檢。D組：AMI合并心力衰竭組146例，男 118 例，女28 例。年齡40～84歲，平均65歲，于胸痛發(fā)作后3 h臨床表現(xiàn)為有心力衰竭癥狀時抽靜脈血3 ml送檢。A、B 、C、D組全部采用全自動微粒子化學(xué)發(fā)光分析儀定量檢測cTnI、Mb 。結(jié)果 A組cTnI濃度為(0.27±0.18) μg/L ，Mb濃度為(42±21 )μg/L；B組cTnI濃度為(0.45±0.17) μg/L ，Mb濃度為(46±20 )μg/L，A組與B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P=0.52，P>0.5)；C組cTnI濃度為(16.71±14.19)μg/L ，Mb濃度為(522±392)μg/L；D組cTnI濃度為(25.01±19.12)μg/L ，Mb濃度為(936±712)μg/L；B組與C、D組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，P<0.01)；C組與D組比較差異具有非常顯著性的意義(P=0.002，P<0.01)。結(jié)論 cTnI、Mb對冠心病患者繼發(fā)急性心肌梗死有很高的診斷價值，對有胸痛癥狀的冠心病患者檢測cTnI、Mb可早期診斷AMI，及時溶栓和治療。從C組和D組的結(jié)果來看，D組cTnI 、Mb比C組顯著增高，因此，當(dāng)cTnI濃度達(dá)到(25.01±19.12)μg/L，Mb濃度達(dá)到(936±712)μg/L時，可合并心力衰竭。

【關(guān)鍵詞】 肌鈣蛋白I；肌紅蛋白；急性心肌梗死；冠心病；定量；價值

Troponin I and myoglobin in the quantitative detection of cardiovascular disease in the applied research TANG Hao-xi，LI Jie-hua，ZHANG Xiao-yong，et al.The Fifth Affiliated Hospital of Medical College Jinan University，Qingyuan City Peoples Hospital，Qingyuan，Guangdong Province 511500，China

【Abstract】 Objective Discussion troponin I (cTnI)，myoglobin (Mb) in the quantitative detection of cardiovascular disease in clinical value.Methods Group A：control group of 100 healthy me n and women of all 50 people，average age 52 years old.Venous access in the morning on an empty stomach 3 ml inspection.Group B：153 patients with coronary heart disease，94 men，59 women，on an empty stomach in the morning，take blood 3 ml inspection；C：acute myocardial infarction (AMI) without complications group of 158 people，121 cases of men，37 women patients，aged 24-86 years old，the average 66-year-old，at 3 hours after onset of chest pain pump blood 3 ml inspection.D Group：AMI heart failure combined group of 146 people，118 men and 28 women.Age 40-84 years old，the average 65-year-old，at 3 hours after chest pain onset of clinical performance for heart failure symptoms when blood pumping 3 ml inspection.A，B，C，D groups the use of fully automated microparticle chemiluminescence analyzer quantitative detection of cTnI，Mb.Results A group of cTnI concentration of (0.27 ± 0.18) μg/L，Mb concentration of(42 ± 21) μg/L；B group cTnI concentration of (0.45 ± 0.17 )μg/L，Mb concentration of(46 ± 20) μg/L，A and group B group differences There was no significant meaning (P= 0.52，P> 0.5)；C group cTnI concentration of (16.71 ± 14.19)μg/L，Mb concentration of(522 ± 392)μg/L；D group cTnI concentration of(25.01 ± 19.12)μg/L，Mb concentration To (936 ± 712)μg/L；B and Group C，D group differences in a very significant meaning (P= 0.000，P<0.01)；C Group D and group differences in a very significant meaning (P= 0.002，P<0.01).ConclusionS cTnI，Mb of coronary heart disease in patients with acute myocardial infarction secondary diagnosis of a very high value on the symptoms of chest pain in patients with coronary heart disease detection of cTnI，Mb to the early diagnosis of AMI，and thrombolytic therapy in a timely manner.From Group C and Group D results，D group cTnI，Mb than the C group were significantly increased，so that when the concentration of cTnI reached (25.01 ± 19.12)μg/L，Mb concentration reached (936 ± 712)μg/L，could be merged with heart failure.

【Key words】 Troponin I；Myoglobin；Acute myocardial infarction；Coronary heart disease；Quantitative；Value

探討心血管疾病患者與肌鈣蛋白I、肌紅蛋白濃度的關(guān)系，并了解心肌蛋白在冠心病、AMI無合并癥、AMI合并心力衰竭患者中的水平變化，本文對153例冠心病、158例AMI無合并癥與146例AMI合并心力衰竭患者進(jìn)行cTnI、Mb定量檢測，以探討其臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 ①A組：健康對照組100例，全部為本院保健科健康體檢人員，男50例，女50例，年齡21~66歲，平均46歲，經(jīng)全面檢查均無心、肝、肺、腎等疾病，符合健康標(biāo)準(zhǔn)；②B組：冠心病患者153例，男94例，女59例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按歐洲心臟學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)；③ C組：AMI無合并癥組158例均為我院住院患者，其中男121例，女37例，年齡24～86歲，平均66歲，均有胸痛等臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖及心肌蛋白(cTnI Mb)改變而證實；④D組：AMI合并心力衰竭患者146例均為本院住院患者，男118例，女28例。均有呼吸困難，心率>100次/min，兩肺可聞濕性啰音與臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖及心肌蛋白(cTnI Mb)改變而證實，心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)按歐洲心臟學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 A、B兩組于09：00空腹抽靜脈血3 ml送檢；C組：于胸痛發(fā)作后3 h抽靜脈血3 ml送檢。D組：于胸痛發(fā)作后3 h臨床表現(xiàn)為有心力衰竭癥狀時抽靜脈血3 ml送檢。

1.2.2 標(biāo)本檢測方法及試劑 cTnI Mb采用美國BECKMAN COULTER公司提供的ACCESS2全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測，操作由專業(yè)人員嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程操作，試劑由日本株式會社提供。陽性標(biāo)準(zhǔn)：cTnI >0.5 μg/L，Mb>70 μg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，實驗設(shè)計采用成組設(shè)計，兩組間比較用t檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。全部數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 對照組與B、C、D組cTnI Mb含量關(guān)系見下表1。

2.2 A組與B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.52，P>0.5)；B組與C、D組比較差異具有非常顯著性的意義(P=0.000，P<0.01)；C組與D組比較差異具有非常顯著性的意義(P=0.002，P<0.01)。

3 討論

3.1 冠心病主要是供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管-冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病^[1]。心肌梗死一般是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄，血管內(nèi)膜粗糙不平，局部血流通過減少或緩慢，血小板聚集、吸附和血栓形成，致使冠脈閉塞，相應(yīng)的心肌發(fā)生急性缺血性壞死所致。AMI的心肌病理改變是缺血缺氧，細(xì)胞內(nèi)容物外滲，嚴(yán)重者為不可逆性心肌壞死。目前，國外臨床資料^[2-6]均認(rèn)為，相對心肌酶標(biāo)志物，cTnI能更早提供AMI診斷依據(jù)。心絞痛后(3.2±1.2) h內(nèi)可在血中出現(xiàn)并被檢測到，再灌注患者cTnI峰值出現(xiàn)于心絞痛后12 h^[7]。cTnI 是肌鈣蛋白復(fù)合體中亞單位之一，參與鈣離子誘導(dǎo)的肌肉收縮，心肌和骨骼肌中的肌鈣蛋白由不同具有獨(dú)特氨基序列的基因決定的，所以，cTnI具有組織特異性。cTnI僅存于心肌細(xì)胞中^[8]，為心肌特異型的肌鈣蛋白，其敏感性和特異性比CK-MB高，是高度特異、高度靈敏的反映心肌細(xì)胞損傷壞死的標(biāo)志物^{[9，10]}。正常人血液中含量一般低于0.5 μg/L，當(dāng)心肌細(xì)胞缺血缺氧，心肌細(xì)胞發(fā)生可逆性損傷時，游離的cTnI從被損的細(xì)胞膜釋放入血液，造成短暫而迅速升高，如發(fā)生不可逆性損傷時，結(jié)合部分的cTnI從肌纖維上降解下來，不斷釋放，導(dǎo)致血中cTnI持續(xù)升高^[11-12]。

3.2 當(dāng)冠心病患者的冠狀動脈硬化并發(fā)生冠狀動脈痙攣時，可引起心肌缺血，心肌細(xì)胞壞死。cTnI Mb增高^[13]。如較長時間的冠脈持續(xù)痙攣可使冠脈管腔由部分阻塞變?yōu)橥耆枞?，隨之發(fā)生梗死；或因冠脈痙攣擠壓原有的粥樣斑塊使其破裂出血，并繼發(fā)血栓形成而致急性心肌梗死，這時cTnI Mb可顯著增高^[14-15]。因此，cTnI Mb對冠心病患者是否發(fā)生冠狀動脈痙攣或因冠脈痙攣擠壓原有的粥樣斑塊使其破裂出血，并繼發(fā)血栓形成而致急性心肌梗死有很高的診斷價值，對有胸痛癥狀的冠心病患者檢測cTnI Mb可早期診斷AMI，及時溶栓和治療。

3.3 心力衰竭患者由于改變了冠狀動脈血流儲備，心肌氧供應(yīng)失常，導(dǎo)致心肌損傷，cTnI外漏并通過受損細(xì)胞膜彌散進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，隨之進(jìn)入血管，引起cTnI升高^[16]，AMI合并心力衰竭主要是冠狀動脈阻塞引起心肌缺血缺氧，引起心肌細(xì)胞損傷甚至死亡，導(dǎo)致心力衰竭，受損或死亡的心肌細(xì)胞大量釋放cTnI入血，導(dǎo)致cTnI濃度顯著升高^[17-18]。從C組和D組的結(jié)果來看，D組cTnI Mb比C組顯著增高，因此，當(dāng)cTnI濃度達(dá)到(25.01±19.12)μg/L ，Mb濃度達(dá)到(936±712)μg/L時，可合并心力衰竭。

參 考 文 獻(xiàn)

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