盧　蓉　徐云釗　張玉泉

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤患者行全子宮切除術與次全子宮切除術對卵巢功能的遠期影響。方法 選擇2003年1~2月于江蘇省海安縣人民醫(yī)院婦科病區(qū)行子宮切除的子宮肌瘤患者43例，其中全子宮切除患者20例，年齡35~42歲，平均3±72.18歲。次全子宮切除患者23例，年齡33~42歲，平均年齡3±72.84歲。在患者術后3年即2006年1~2月測定性激素FSH 、LH、E₂值，并選擇同期在婦科門診就診陰道炎癥患者測定其性激素FSH、LH、E₂值15例作為對照。對所有手術組及對照組患者均采用問卷形式調(diào)查有無圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。結(jié)果 全子宮切除組和次全子宮切除組患者之間相比，術后3年FSH、LH、E₂值差異均沒有顯著性，P>0.05。手術組術后3年和對照組FSH、LH、E₂各兩兩比較差別均有顯著性差異，P<0.05。全子宮切除、次全子宮切除、對照組患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率分別為40%、21.7%、6.67%，三組兩兩比較,全子宮切除患者與對照組有統(tǒng)計學意義,P<0.05。結(jié)論 子宮切除術后3年患者卵巢功能較正常有所減退，全子宮切除與次全子宮切除兩組間并無差異，但全子宮切除術術后3年圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率升高。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；子宮切除；卵巢功能；圍絕經(jīng)期綜合征

The study of the influence on long-term ovarian function treated by total and subtotal hysterectomy

LU Rong,XU Yun-jian,ZHANG Yu-quan.Maternal and child health Hospital of Nantong University,Jiangsu 226006,China

【Abstract】 Objective To explore influence of total and subtotal hysterectomy on long-term ovarian function of women who had suffered from uterine tumor.Methods 43 women with uterine tumor were studied in Jiangsu Haian Peoples Hospital from January to February in 2001,20 of them having undergone total hysterectomy and 23 subtotal hysterectomy.And total hysterectomy the patient 20 examples,average age35~42 years old.；subtotal hysterectomy the patient 23 examples,average age 33~42 years old.Their hormone (LH,FSH,and E₂) level in blood was tested three years after operation.The hormone (LH,FSH,and E₂) level in blood of another 15 women withcolpitis who were treated in the womens outpatient in the same period was tested.Results There is no great difference between LH,FSH and E₂of patients having been undergone total hysterectomy and that of those having been undergone subtotal hysterectomy three years after operation (P>0.05).The patients having been undergone total and subtotal hysterectomy three years after operation were found a great difference between their hormone (LH,FSH,and E₂) level and that of women without uterine tumor (P<0.05).The formation rate on encicles menopause syndrome of those undergoing total and subtotal hysterectomy and the control group respectively is 40%、21.7%、6.67%.The formation rate on encicles menopause syndrome of those undergoing total hysterectomy and the control group respectively have statistics significiance (P<0.05).Conclusion The ovarian function of women undergoing hysterectomy three years after operation is lower than that of women without uterine tumor.There is indifference between those undergoing total hysterectomy and subtotal hysterectomy three years after operation,but the formation rate on encicles menopause syndrome of those undergoing total hysterectomy is higher

【Key words】 Uterine tumor； Hysterectomy； Ovarian functioninte；Encicles menopause syndrome

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多發(fā)生于中青年婦女。據(jù)報道，根據(jù)尸檢資料，35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤［1］，目前手術是最直接、最有效的治療方法。由于肌瘤的類型、大小差異很大，患者的臨床癥狀及身體條件亦有很大差別，所以針對不同患者應選擇不同的手術方式。有人認為切除子宮后會影響盆腔解剖結(jié)構(gòu)，可能造成卵巢功能早衰［2］，而且不同的手術方式可能對女性內(nèi)分泌產(chǎn)生不同的影響。本文比較子宮肌瘤患者全子宮切除術和次全子宮切除術后遠期性激素的改變，探討子宮肌瘤不同術式對卵巢遠期功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源 選擇2003年1~2月于江蘇省海安縣人民醫(yī)院婦科病區(qū)行子宮切除的子宮肌瘤患者43例，其中全子宮切除患者20例，年齡35~42歲，平均年齡37±2.18歲。次全子宮切除患者23例，年齡33~42歲，平均年齡37±2.84歲。36~45歲。選擇2006年1~2月于婦科門診就診的陰道炎性反應患者15例作為對照組，年齡36~45歲，平均年齡3±9.32.35歲。

1.1.2 病例選擇標準 子宮切除患者選擇標準同第一部分；對照組選擇標準：45歲以下的已婚婦女，近3個月內(nèi)未予激素類藥物治療，無嚴重內(nèi)外科合并癥。

1.2 研究方法

1.2．1 標本采集 對子宮切除術后 3年患者及對照組患者，空腹抽取前臂靜脈血 4 ml送本院核醫(yī)學科檢測。

1.2．2 方法 性激素測定方法同第一部分。對所有患者采用問卷形式調(diào)查有無圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，按樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》第6版診斷標準診斷有無圍絕經(jīng)期綜合征［1］。

1.3 統(tǒng)計學處理 實驗資料以Windows Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，實驗結(jié)果采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。結(jié)果用均數(shù)±標準差表示（x±s），應用t檢驗進行組間兩兩比較，率的比較采用χ²檢驗來進行。統(tǒng)計學檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 全子宮切除（total hysterectomy，TH）組、次全子宮切除（subtotal hysterectomy，STH）組和對照組激素測定時的2006年年齡狀況比較全子宮切除患者20例，年齡38~45歲，平均（40±2.18）歲。次全子宮切除患者23例，年齡36~45歲，平均（40±2.84）歲。對照組患者15例，年齡36~45歲，平均年齡（39.3±2.35）歲。對三組患者年齡兩兩做t檢驗，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2 兩組手術患者術后3年性激素水平比較 術后3年兩組手術患者的性激素水平（FSH、 LH、 E₂）數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組之間無顯著性差異，P>0.05。見表1。

2.3 手術組與對照組性激素的比較 手術組和對照組FSH、LH、E₂各兩兩比較差別均有顯著性差異，P<0.05。見表2。

2.4 子宮切除患者術后3年出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的情況 20例全子宮切除患者有8例出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，發(fā)生率40%，23例次全子宮切除患者有5例出現(xiàn)，發(fā)生率為21.7%，15例對照組患者1例出現(xiàn)，發(fā)生率為6.67%，兩兩比較發(fā)生率，全子宮切除患者與對照組有統(tǒng)計學意義,P<0.05。見表3。

3 討論

3.1 子宮切除對卵巢功能遠期變化的影響 過去認為，子宮切除后保留下來的卵巢能長時間維持其功能［3］。近年來不少學者提出了不同看法，李家福等［4］認為子宮切除術切斷了卵巢的子宮動脈上行支的營養(yǎng)血管，影響了卵巢血供的50%，卵巢血液供應的減少加速了卵巢功能衰竭的進程；同時手術時對附件的影響引起日后的卵巢表面的炎性反應粘連，亦可影響卵巢的功能。Janson等［5］報道，使用113氙清除率來測定卵巢的血液供應，發(fā)現(xiàn)子宮切除術后比子宮切除術前卵巢血供減少50%~89%。鄭萍等［6］認為，子宮切除者比有子宮者的卵巢功能低下且衰退的時間早；子宮切除術后第3年卵巢功能明顯下降，雌激素低于同齡人早期卵泡期的濃度。本研究表明，全子宮切除組和次全子宮切除組患者術后3年性激素LH、FSH、E₂值分別和正常對照組相比，LH、FSH尤其是FSH有所升高，E₂下降，差異均有統(tǒng)計學意義，即手術后卵巢功能比正常減退。全子宮切除組和次全子宮切除組患者之間相比，術后3年LH、FSH、E₂值之間均沒有顯著性差異，提示兩種手術方式對卵巢功能的影響相同。

3.2 子宮切除與圍絕經(jīng)期綜合征 本研究發(fā)現(xiàn)20例全子宮切除患者有8例出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，發(fā)生率為40%，23例次全子宮切除患者有5例出現(xiàn)，發(fā)生率為21.7%，15例陰道炎性反應患者1例出現(xiàn)，發(fā)生率為6.67%，發(fā)生率相比全子宮切除患者與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。全子宮切除與次全子宮切除兩種手術方式術后3年圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率無差異與兩組間性激素水平無差異相一致，全子宮切除術后3年患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率明顯增高，而次全子宮切除術后3年患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率與對照組無差異，提示手術后3年卵巢功能的減退并不是圍絕經(jīng)綜合征發(fā)生的惟一因素。其他因素可能與宮頸的去留有一定的關系：切除宮頸使宮頸粘液分泌缺失及患者對宮頸的認知程度等心理因素。物質(zhì)家庭生活、經(jīng)濟收入、社會支持、心理健康等亦是影響圍絕經(jīng)綜合征發(fā)生的重要因素。

綜上所述，子宮切除對卵巢遠期功能具有一定的影響。不論是全子宮切除或次全子宮切除，都會影響卵巢血供，加速卵巢衰竭進程，因此婦科醫(yī)生對子宮切除應慎重，不能盲目選擇子宮切除。對確有手術指征、需行子宮切除的患者，術后應加強卵巢功能的隨訪，在卵巢功能完全消失時根據(jù)患者的情況，考慮是否予激素替代治療，尤其是行全子宮切除術者，更應加強術后隨訪，進行心理疏導，必要時予激素替代治療，以提高生活質(zhì)量。雌激素補充療法是有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀的主要措施,對提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量、預防疾病,增強健康水平有較好的作用［7］。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2003:295.

［2］ 姜靜，張川利，王毅.子宮切除術后卵巢功能變化的觀察.實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005，21（10）：630-631.

［3］ 鄧君碧.卵巢切除后的內(nèi)分泌變化.實用婦產(chǎn)科雜志，1992，260:262.

［4］ 李家福,劉永玉.子宮切除對卵巢功能的影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（12）：711.

［5］ Janson PO,Janson I.The acute effect of hysterectomy on ovarian blood flow.Am J Obstet Gynecol,1977，127:349-352.

［6］ 鄭萍，王淑蘭，高曉秋,等.子宮切除術后卵巢功能的變化.首都醫(yī)科大學學報，2000，21（4）：335-337.

［7］ 李勝霞，吳忠剛，馬海玲.雌激素補充療法治療圍絕經(jīng)期癥狀的臨床分析.中國婦幼健康研究,2008,19（4）：993-994.