陳　紅

`【摘要】 目前臨床輸血是搶救患者生命的重要醫(yī)療手段，科學合理有效安全用血是確?；颊呓】档闹匾侄?，也是輸血工作的重中之重。為此，加強輸血科管理，提高輸血治療水平，保證輸血安全，是我們輸血工作者的責任和義務。

【關鍵詞】 醫(yī)院；輸血管理；輸血安全

臨床輸血是現(xiàn)代醫(yī)學中，治療疾病，搶救患者的重要醫(yī)療手段。但是，輸血也存在一定風險，有可能引起多種輸血不良反應，直接危害到患者生命，隨著現(xiàn)代輸血事業(yè)的迅速發(fā)展，加上臨床用血量的增多，如何科學合理地利用寶貴的血源資源，確保臨床用血安全是我們輸血工作者的首要任務。為此，筆者就輸血科管理工作和輸血安全談談自己的幾點體會。

1 影響臨床輸血質量及安全的因素

臨床輸血引起的不良反應主要是由于輸入血液中的抗原性與非抗原性物質引起的免疫性與非免疫性反應。輸血相關疾病的發(fā)生主要與輸入血液中感染的病毒、細菌和寄生蟲等致病微生物有關，其嚴重后果有溶血性輸血反應、細菌感染性輸血反應和輸血傳播疾病等，其中輸血傳播肝炎和艾滋病已成為當今人們普遍關注的問題。保證輸血質量與安全的關鍵在于避免輸血不良反應和防止輸血相關疾病的發(fā)生，在臨床輸血中，主要的影響因素有以下幾點。

1.1 輸血相關病毒感染的風險 由于當前科技水平的限制，檢測方法較為局限，存在病毒標記物檢測技術的局限性：窗口期、試劑敏感期、檢測病毒種類的局限性，使早期傳染病難以檢出，因此輸血有引起傳染病的危險。

1.2 血液免疫學的因素 目前已發(fā)現(xiàn)的紅細胞有29個血型系統(tǒng)200多個抗原，白細胞和血小板除了具有紅細胞和HLV的某些抗原外，還有自己獨立的抗原系統(tǒng)。每種成分中的抗原都可作為免疫原，致使受血者產(chǎn)生相應的抗體，引起同種免疫性輸血反應。有些抗體由于濃度過低，不易檢出或交叉配血時不聚集，但輸血5~14 d后會發(fā)生延遲性溶血反應。

1.3 輸血科工作質量問題 輸血科工作人員在采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發(fā)血時，應做到謹慎、細致、準確。日常在配合臨床搶救、手術緊急用血過程中，要求速度快、時間緊，爭分奪秒的完成上述工作，其環(huán)節(jié)簡單，但必須有嚴謹?shù)墓ぷ鞒绦颍魏挝⑿〉氖韬龆紩绊懟颊叩纳|量和安全，導致嚴重的后果發(fā)生。

1.4 不合理用血現(xiàn)象 臨床醫(yī)生對合理用血、安全用血忽視，只求用血而不了解輸血其有一定的風險，缺乏嚴格掌握輸血適應證，對成分輸血知識掌握甚少，不僅影響了安全用血，而且也造成血源的浪費。

2 保證輸血質量與安全的對策

通過輸血血液直接進入人體，血液質量問題一定要嚴格把關，一環(huán)扣一環(huán)。堅決杜絕自采血，由血站統(tǒng)一供血是提高臨床輸血質量的根本。輸血科在臨床輸血管理中，工作人員要有高度的責任心，嚴守技術操作過程，確保安全用血、合理用血。

2.1 加強血源管理，全面實行無償獻血制度，是臨床輸血安全的最根本保證。

2.2 強化法律意識 醫(yī)務人員不僅要有過硬的技術且要有較強的法律意識，特別是醫(yī)院的管理層要透析輸血相關的法律法規(guī)，加大對輸血科軟硬件的投入，輸血科工作人員要嚴格執(zhí)行國家的有關法規(guī)和用血管理制度，認真做好各項書面記錄并歸檔備查，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 加強質量管理，完善規(guī)章制度 以質量為核心，健全輸血科的工作制度、崗位職責、技術操作規(guī)程，切實加強對輸血科管理工作的監(jiān)督管理。建立執(zhí)行用血申請及登記制度，輸血前的檢驗和核對制度及質量考核制度，做到管理制度化，操作規(guī)范化，有效控制輸血差錯事故的發(fā)生，保證臨床用血安全。

2.4 加強學習，提高自身素質 加強對醫(yī)院管理層和輸血專業(yè)技術人員的知識，技能培訓，了解輸血專業(yè)所涵養(yǎng)的內容，改變“輸血科（血庫）業(yè)務簡單”的傳統(tǒng)觀念，合理配備學科帶頭人，各級技術人員，建立“輸血醫(yī)師”概念，“輸血醫(yī)師”應參與臨床輸血相關疾病的診斷，治療與研究工作，發(fā)揮輸血科對臨床輸血技術指導職能，使臨床輸血更加科學合理。

2.5 細心做好技術工作 血型鑒定及交叉配血是輸血科最關鍵的工作，因此，工作人員要有高度的責任心。工作過程中要細心謹慎，思想高度集中，養(yǎng)成有秩序的良好工作習慣，防止差錯發(fā)生。

2.6 掌握輸血適應證 應用成分輸血輸血存在著一定的危險性，但在某些疾病的治療中又必不可少，因此嚴格掌握輸血適應證顯得極為重要。臨床醫(yī)師要更新輸血知識，轉變觀念，了解各種成分血的作用和輸注特征，合理應用成分血。要轉變“全血”、“新鮮血”比“庫血”好、急性出血需要輸全血，輸血對患者有益無害的舊觀念，從而提高輸血診治水平，使患者獲得安全、高效又經(jīng)濟的輸血治療。

3 對外做好溝通工作

做好與臨床醫(yī)生的溝通工作輸血技術的發(fā)展日新月異，常常需要開展新實驗項目，而部分臨床醫(yī)務人員的觀念仍未更新，對于新技術新項目的臨床意義和實施方法，輸血科要做好充分的解釋和宣傳工作：印發(fā)輸血通訊到臨床各科室；并在醫(yī)院網(wǎng)上發(fā)布通告；或者請專家學者來講課，推廣新技術新項目。

4 以后的發(fā)展方向

提高血液質量，減少輸血反應，引進科學的方法、先進的設備，使臨床輸血更安全更放心，是輸血科以后的發(fā)展方向，目前我院已開展光量子血液療法、不完全抗體的篩選及鑒定、疑難配血、特殊血型的鑒定等技術，還有如像血液白細胞濾除技術和血漿病毒滅活技術的應用有待我院開展，所以我院輸血科要做的工作還很多，發(fā)展空間還很大，我們得加倍努力才行。

參 考 文 獻

［1］ 高峰.臨床輸血與檢驗.人民衛(wèi)生出版社，2007，7.

［2］ 季陽,鄭志偉,莊文.保障我國輸血安全的策略和措施,中國輸血雜志，2007，20（5）.