段燕君 蔣士卿

[摘要]目的 觀察柴歸婦康湯加味配溴隱亭治療高催乳素血癥所致不孕的臨床療效。方法 提高泌乳素血癥所致不孕的120例患者,隨機(jī)分為治療組(60例)與對照組(60例),治療組采用柴歸婦康湯加味配溴隱亭治療,對照組單純服用溴隱亭治療,于治療前后檢測催乳素(PRL)值,進(jìn)行比較,同時(shí)比較兩組的周期排卵率及妊娠率。結(jié)果 治療組與對照組均能降低催乳素(PRL)激素水平,療效差異不顯著(P>0.05);治療組周期排卵率及妊娠率分別86.7%、66.7%,而對照組分別為59.2%、36.7%,結(jié)果有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 柴歸婦康湯加味配溴隱亭治療高催乳素血癥所致不孕療效明顯高于單純用溴隱亭治療。

[關(guān)鍵詞]高催乳素血癥;不孕;溴隱亭;柴歸婦康湯

[中圖分類號]R271.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-049-02

高催乳素血癥(HPRL)是一種下丘腦-性腺軸疾病,主要表現(xiàn)為溢乳、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)不孕。檢查多發(fā)現(xiàn)排卵障礙、血清催乳素(PRL)升高,因其干擾性腺內(nèi)分泌軸,可抑制排卵;又能抑制人促卵泡生成素(PRH)、人促黃體生成素(LH),而致不孕,故HPRL是引起女性不孕的常見病因之一。我們采用柴歸婦康湯加味配溴隱亭治療,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

2005年1月-2008年1月就診于我院,符合條件的HPRL120例不孕患者,采用雙肓隨機(jī)分治療組、對照組兩組,每組各60例。治療組年齡22-40歲,平均年齡30.3歲;不孕年限2-10年,平均4.0年;原發(fā)性不孕50例,繼發(fā)性不孕10例;HPRL患者56例,合并宮腔粘連因素已糾正的2例,合并男方因素已治愈的2例。對照組年齡20-35歲,平均年齡29.6歲;不孕年限2-10年,平均4.2年;原發(fā)性不孕52例,繼發(fā)性不孕8例;HPRL患者54例,合并輸卵管因素已糾正的2例,合并男方因素已治愈的4例。兩組在年齡、病程上差異不顯著,具有可比性。

1.1 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

血清PRL值2次以上>25μg/L;臨床主癥:月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳、性欲減退、頭痛頭暈、煩躁不安、胸脅脹痛等,具備二項(xiàng)以上者。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人,年齡小于36歲,有妊娠要求者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①PRL正常;②FSH高;③垂體PRL腺瘤(經(jīng)X線、MIR、CT確診者);④藥物性PRI升高。

2 方法

2.1 治療方法

兩組溴隱亭的用法相同,從小劑量開始,每次1.25mg,每日1次,如無明顯胃腸道反應(yīng),3天后增1.25mg,每日2次,1周后增至2.5mg,每日2次。以后即維持此劑量。3個(gè)月為一療程。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥,以柴歸婦康湯為基本方,藥物組成:生麥芽、生山楂、柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、女貞子、菟絲子、仙靈脾、甘草、薄荷。根據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑》選用辨證加減,腎陽虛者加人參、巴戟天、鹿角霜;腎陰虛者加熟地、山萸肉、黃精;肝氣郁滯者加香附、綠萼梅、玫瑰花;痰濕內(nèi)阻者加法夏、橘紅、蒼術(shù)。

2.2 觀察指標(biāo)

①治療期間觀察基礎(chǔ)體溫、月經(jīng)及溢乳情況,若有妊娠征象即查血、尿β-HCG,一旦確診妊娠即停藥。②PRL每2周檢查1次。③不良反應(yīng):頭暈、乏力、惡心、嘔吐等,每2周記錄1 次。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

兩組率的比較采用χ²檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 血PRL的變化

治療組30例,血PRL全部降至正常,為100%;對照組血PRL降至正常29例,占96.67%,1例因服溴隱亭出現(xiàn)明顯嘔吐中途放棄治療,兩組在緩解臨床癥狀及降血PRL上無明顯差異,P>0.05。

3.2 周期率與總?cè)焉锫实谋容^

見表1。

表明柴歸婦康湯加味合溴隱亭治療高催乳素血癥與單純使用溴隱亭對比,可以提高周期排卵率與妊娠率。

4 討論

本研究針對高催乳素血癥所致的不孕采取中西醫(yī)結(jié)合施治,效果滿意。中醫(yī)認(rèn)為HPRI的發(fā)生主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。肝氣郁結(jié),或肝經(jīng)濕熱或怒氣上沖,則氣血運(yùn)行逆亂,不循常經(jīng)反隨肝氣上入乳房化為乳汁;肝腎同源,腎虛肝旺,不能條達(dá)疏泄;脾虛失運(yùn),水濕停聚、阻滯胞脈均致氣血失和,血不能下注胞宮(腎精),反而上逆為乳汁,可見肝失條達(dá)、腎虧脾虛、氣血瘀滯,以致氣血紊亂是HPRL之主要病因病機(jī)。故方中選用麥芽、山楂、柴胡疏肝理氣,抑乳瀉火;白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中;女貞子、菟絲子、仙靈脾調(diào)補(bǔ)肝腎;當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血化瘀,從而達(dá)到調(diào)和肝腎、沖任、胞宮(腎精)功能之目的。臨床證明,生麥芽與生山楂合用,對降低生理性HPRL效果明顯。藥理研究證明,生麥芽含有麥角類化合物,麥角胺和麥角毒具有抑制PRL分泌的作用 ,全方有明顯的促孕作用。因此,高催乳素血癥不孕患者在溴隱亭治療的同時(shí),配合中醫(yī)辨證施治,可起到調(diào)經(jīng)種子的作用,為受孕打下了基礎(chǔ),提高了高催乳素血癥不孕的治愈率,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 戴慎,薛建國.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:448.

[2] 劉雪莉,錢伯初.催乳素在垂體水平抑制E2引起的LH釋放[J].國外醫(yī)學(xué)?婦產(chǎn)科分冊,2006,33(1):44.

[3] 鄺安.麥芽對催乳素的影響及在乳溢癥治療上的嘗試[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,(6):134.

(收稿日期2009-07-17)