王士菊

[摘要] 目的 從妊娠期糖尿病健康教育前后知識變化和臨床療效方面,評價妊娠期糖尿病健康教育的效果。方法 對165例糖尿病患者采用多種形式的妊娠期糖尿病健康教育;分析妊娠期糖尿病健康教育前后對妊娠糖尿病知識的掌握情況,比較教育前后糖代謝控制情況,主動檢驗(yàn)血糖、尿糖的間隔時間及胰島素治療順從性。結(jié)果 該院的妊娠期糖尿病健康教育可以提高患者對妊娠期糖尿病知識的掌握程度,教育后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1C)水平均低于教育前(P <0.05),教育后血糖控制良好率(HbA1C≤7%)為52.5%,高于教育前的20.31%,P <0.01,胰島素治療順從性明顯改善。結(jié)論 妊娠期糖尿病健康教育能增強(qiáng)患者對妊娠期糖尿病的認(rèn)識,提高血糖控制水平,具有良好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;健康教育;效果評價

[中圖分類號] R714.256[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-207-02

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖耐量異常,不同地區(qū)發(fā)病率差異較大,我國估計(jì)發(fā)病率在5%左右[1]。如不及時診治,孕產(chǎn)婦及胎嬰兒患病率和病死率將明顯上升[2]。隨著糖篩查的普及和對GDM認(rèn)識的提高,我院GDM的檢出率也逐年上升。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月至2008年12月在我所建卡并且確診為GDM的64例孕婦,其中初產(chǎn)婦130例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。全部接受系統(tǒng)的糖尿病教育。

1.2診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版GDM診斷標(biāo)準(zhǔn):2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者,可診斷為GDM,或妊娠24～28周進(jìn)行50 g葡萄糖篩查≥7.8 mmol/L為糖篩查異常,50 g葡萄糖篩查≥11.2 mmol/L的孕婦,為GDM的可能性大。對糖篩查異常的孕婦檢查空腹血糖,空腹血糖異?？稍\斷為GDM,空腹血糖正常者可進(jìn)一步行25 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test)。其診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹5.6 mmol/L,1 h 10.3 mmol/L,2 h 8.6mmol/L,3 h 6.7 mmol/L,其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值,可診斷為GDM[3]。

1.3治療

64例GDM患者均進(jìn)行飲食控制,其中10例行胰島素治療,治療期間反復(fù)小輪廓試驗(yàn)了解血糖控制狀況?？刂蒲菨M意標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L,三餐后2 h血糖在4.4～6.7 mmol/L,夜間血糖在4.4～6.7 mmol/L[4]。

1.4妊娠期糖尿病健康教育方法

1.4.1 教育模式:以舉辦講座形式為主,由產(chǎn)前門診的醫(yī)生授課。對學(xué)歷較低者,通過看光盤、發(fā)放資料進(jìn)行個別指導(dǎo),并進(jìn)行操作演示。對學(xué)歷較高者采取集中授課,開展病例討論、問題解答、經(jīng)驗(yàn)交流等多種形式、內(nèi)容多樣的妊娠期糖尿病健康教育。

課時安排:提前預(yù)約,利用星期六或星期日上午,每次4個學(xué)時。全部課程共8個內(nèi)容,每次學(xué)習(xí)2個內(nèi)容。

具體內(nèi)容:妊娠期糖尿病健康教育基本知識;飲食控制的原則和方法,運(yùn)動鍛煉的作用、方法和注意事項(xiàng);胰島素的適應(yīng)證、使用方法;血糖的監(jiān)測,尿糖檢查方法,低血糖的癥狀、處理和預(yù)防;妊娠期糖尿病預(yù)防和護(hù)理。于系統(tǒng)教育前后2次問卷答題評分。采用妊娠期糖尿病健康教育前后對比研究方法,收集患者在接受教育前后1個月內(nèi)血糖控制情況資料和患者對妊娠期糖尿病基本知識、治療情況及并發(fā)癥的預(yù)防等知識的掌握情況問卷調(diào)查。

1.4.2 知識問卷:在集中授課前后發(fā)放2次問卷,由學(xué)員答完、收回、評分。問題結(jié)構(gòu)合理、難度適宜均為判斷題,便于操作,適合32 h最基本的妊娠期糖尿病健康教育效果評價[3]。

1.5療效評價指標(biāo)

血糖:使用靜脈血生化分析儀測定;糖化血紅蛋白(HbAIC):使用DCA 200儀器(正常值3.8%～6.1%)測定。血糖和糖化血紅蛋白檢測均固定同一儀器,專人操作,并做質(zhì)量控制,血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)為HbA1C≤7%。

1.6統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSSV 11.0軟件完成,顯著水平定為P <0. 05。

2結(jié)果

2.1教育前后妊娠期糖尿病治療情況

在妊娠期糖尿病健康教育治療措施中,采用飲食控制和藥物治療的變化,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);而接受妊娠期糖尿病健康教育教育后,采用運(yùn)動療法和自我血糖監(jiān)測的患者比例明顯增加(P <0.01)。患者接受教育后,采用運(yùn)動療法的人數(shù)由121人增加到158人;血糖自我監(jiān)測的頻率也明顯提高(P <0.01),見表1。

2.2血糖控制情況比較

接受教育后平均空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于教育前(P <0.05)(表2)。達(dá)到血糖控制良好標(biāo)準(zhǔn)的患者由教育前的13例增加到40例,控制良好率由20.31%提高到62.5%,教育后明顯高于教育前(P <0.01)。

2.3糖尿病知識問卷得分及胰島素治療依從性比較

教育后糖尿病知識顯著提高(P <0.01),胰島素治療依從性也得到明顯的提高(P <0.01),見表3。

3討論

GDM發(fā)生率世界各國報道為1%～14%[1]。發(fā)生GDM的明確病因目前尚不清楚。妊娠中晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加,如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等,使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低。為了維持正常糖代謝水平,胰島素需求量就必須相應(yīng)增加,對于胰島素分泌受限的孕婦,妊娠期不能維持這一生理代償變化而導(dǎo)致血糖升高,使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM[4]。糖尿病孕婦一旦發(fā)生妊高征,圍產(chǎn)兒預(yù)后較差。GDM孕婦羊水過多,比普通孕婦增加10倍,原因不明,可能與胎兒高血糖,高滲性利尿,致胎尿排出增多有關(guān)。孕期嚴(yán)格控制血糖,羊水過多發(fā)生率可降低。本研究巨大兒發(fā)生率為16.4%。GDM孕婦巨大兒發(fā)生率明顯升高,常見于無微血管病變者,巨大兒常發(fā)生難產(chǎn)及產(chǎn)道損傷,剖宮產(chǎn)率增高。

在妊娠期糖尿病治療措施中,患者接受教育前飲食和藥物治療是患者采取最多的方法。但接受教育后更多的患者采取其他療法和重視血糖監(jiān)測,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明[3],接受教育的患者在飲食、運(yùn)動、自我管理和并發(fā)癥預(yù)防知識等方面比未接受教育前顯著提高 ,通過系統(tǒng)的妊娠期糖尿病健康教育能增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的自我管理能力,幫助孕產(chǎn)婦綜合利用各種治療手段,達(dá)到更好地控制病情的目的。

GDM孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供給,且胎兒高血糖及高胰島素血癥使機(jī)體耗氧量增加,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,羊水糞染,嚴(yán)重時發(fā)生胎死宮內(nèi)[5]。胎兒慢性缺氧可誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生增加,刺激胎兒骨髓外造血,進(jìn)而引起紅細(xì)胞生成增多,新生兒出生后體內(nèi)大量紅細(xì)胞破壞,膽紅素產(chǎn)生增加,造妊娠期糖尿病與母兒預(yù)后不良。

妊娠期糖尿病健康教育后患者掌握糖尿病相關(guān)知識,使患者能自我監(jiān)測病情,能夠及時就診,配合醫(yī)生合理用藥、治療。教育后[3],糾正了患者的錯誤認(rèn)識,變被動為主動,必然使患者有效地管理好自己的妊娠期糖尿病健康教育病情,結(jié)果表明,妊娠期糖尿病健康教育可使妊娠期糖尿病患者的糖代謝得到理想控制,具有良好的臨床療效,妊娠期糖尿病健康教育效果是明顯的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大教育范圍,各種教育方法靈活使用,使更多的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦接受教育。

參考文獻(xiàn):

[1]王蓓,金敏菲,朱雅君.妊娠合并糖尿病的診治與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):461-462.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:159-160.

[3]李冬梅,李春霞,楊捷,等.糖尿病教育評價標(biāo)準(zhǔn)初探[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(4):289-290.

[4]莊依亮.妊娠合并糖尿病的孕期處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(11):651

[5]張新陽,吳連方.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特點(diǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(5):254.

(收稿日期2009-11-10)