岳愛連

[關(guān)鍵詞] 慢性萎縮性胃炎;中醫(yī)藥療法

[中圖分類號] R223.1+2[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-225-02

慢性萎縮性胃炎是一種以胃粘膜固有腺體萎縮為病變特征的臨床常見疾病。在十多年的臨床工作中,筆者接治了大量的慢性萎縮性胃炎病例,積累了較多經(jīng)驗,認為中醫(yī)藥對本病的治療不只是補充方法或替代方法,而應(yīng)該作為主要的手段,因為無論是改善癥狀,還是糾正病變,中醫(yī)藥治療的效果都是肯定的和顯著的。

下面談?wù)劰P者治療慢性萎縮性胃炎的點滴經(jīng)驗與體會。

1病因病機及特點:

慢性萎縮性胃炎,屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇,其病因病機為外感邪氣,內(nèi)傷飲食,情志不舒,脾胃虛弱而導(dǎo)致氣機郁滯,胃失所養(yǎng),即不通則痛,發(fā)病特點為:臨床上以胃脘部疼痛為主要癥狀,常伴有食欲不振,憋悶、脹滿、惡心嘔吐、返酸、嘈雜,常常反復(fù)發(fā)作,在人群中發(fā)病率極高,因此要重視慢性萎縮性胃炎的治療。

2辨證分型與治療:

在慢性萎縮性胃炎的治療過程中,我的體會是,將慢性萎縮性胃炎分為四型,即脾胃濕熱、肝胃不和、脾胃虛弱、胃陰不足。

2.1脾胃濕熱型:由于飲食不節(jié)、勞倦,病后暴飲暴食,損傷脾胃功能,內(nèi)生食滯,從而導(dǎo)致濕熱內(nèi)生。慢性萎縮性胃炎往往多見濕熱內(nèi)蘊的病理變化。癥見:胃脘部痞滿、脹痛,飯后加重,憋悶納少、或見嘈雜,返酸或惡心、嘔吐,渴不思飲,舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。

治法:清熱化濕,理氣和胃

方藥:半夏瀉心湯加減

處方:半夏10g蒲公英10g 蒼術(shù)10g藿香10g

蘇梗10g黃連5g 白叩仁5g 甘草5g

干姜2g

如積滯加神曲10g,雞內(nèi)金10g谷芽10g;瘀血加元胡10g五靈脂10g;氣虛加太子參10g;津液虧損加蘆根10g石斛10g。

2.2肝胃不和型:憂思惱怒,情志不遂,肝失疏泄,氣機阻滯、橫逆犯胃,胃失和降發(fā)生胃痛,若肝失疏泄,氣機不暢,氣滯日久,血行瘀滯,或久痛入絡(luò),胃絡(luò)受阻,均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停,發(fā)生胃痛。癥見:胃脘脹痛連及兩脅肋部,飯后飽脹加重,噯氣頻頻,矢氣后較舒或有返酸,嘔吐,遇煩惱郁怒則痛作或加重,大便不調(diào),眠差,舌苔薄白,脈弦。

治法:疏肝理氣,和胃止痛

方藥:柴胡疏肝散合金鈴子散加減

處方:柴胡10g白芍10g 枳殼10g蘇梗10g

蒼術(shù)10g元胡10g 佛手10g陳皮6g

川楝子6g甘草5g

如化火者加蒲公英10g 山梔10g;挾積者加神曲10g麥芽10g;瘀血者加當時10g莪術(shù)10g。

2.3脾胃虛弱型:慢性萎縮性胃炎,因病情遷延,反復(fù)發(fā)作,久病正虛,脾胃虛損,另外腎陰不足,可致脾陽不振,中焦虛寒,致使胃失濡養(yǎng)而胃脘作痛。癥見:胃脘部隱隱作痛,喜溫喜按,食欲不振,飲食稍多則腹脹,泛吐清水,四肢欠溫,倦怠無力,大便溏薄,舌淡苔薄白,脈虛弱。

治法:溫中健脾、理氣和胃

方藥:香砂六君子湯加減

處方:黨參10g白術(shù)10g茯苓10g半夏10g?

陳皮6g 黃連2g木香5g 砂仁5g

干姜5g 炙甘草5g

如挾滯者加神曲10g雞內(nèi)金10g,血瘀者加當歸10g 丹參10g 元胡10g

2.4胃陰不足型:患者或胃熱火郁,灼傷胃陰,或肝胃不和,肝郁化火,熱傷胃陰,或病久纏綿,耗傷胃陰,均可導(dǎo)致胃陰不足,胃失濡養(yǎng),發(fā)生胃痛。癥見:胃脘部隱隱灼痛,不思飲食,食后飽脹,口燥咽干,手心發(fā)燒,乏力、

便干、舌紅、少津、脈細數(shù)。

治法:滋陰益胃、和中止痛

方藥:養(yǎng)胃湯加減

處方:太子參20g麥冬10g石斛10g 白芍10g

玉竹10g 扁豆10g 臘梅花10g 麥芽10g

胃酸缺乏者加烏梅10g。

3 病案舉例:

病例一:王某,女,42歲。2009年3月27日初診,主訴:胃痛反復(fù)發(fā)作10年余,加重一周。癥見:胃痛、胃脹、噯氣,呃逆,兩脅肋部脹痛,情志抑郁,常因情緒不好而胃痛發(fā)作,大便不調(diào),舌淡紅、苔薄白、脈弦。胃鏡檢查:慢性萎縮性胃炎,西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷:胃痛、肝胃不和。治法:疏肝理氣,和胃止痛,處方:柴胡10g白芍10g 枳殼10g蘇梗10g蒼術(shù)10g元胡10g 佛手10g陳皮6g川楝子6g甘草6g。服藥10劑,胃痛減輕,飲食欠佳,上方加神曲10g 麥芽10g再服10劑,諸癥緩解,復(fù)查胃鏡:慢性淺表性胃炎,繼服藥間斷治療1個月,病情穩(wěn)定。

病例二:張某,男,56歲。2008年9月3日初診。主訴:胃痛病史20年,加重二周,癥見:胃脘部隱隱灼痛,不思飲食,食后飽脹、口干、大便干,睡眠欠佳,舌紅,少津,脈細數(shù),胃鏡檢查,慢性萎縮性胃炎,西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎,中醫(yī)診斷:胃痛,胃陰不足。治法:滋養(yǎng)胃陰,和中止痛。處方:太子參20g麥冬10g石斛10g玉竹10g 扁豆10g 臘梅花10g 麥芽10g烏梅10g白芍18g服藥20劑,胃痛緩解,納食稍增,大便正常,上方加陳皮10g,萊菔子10g ,再服10劑,病情緩解,復(fù)查胃鏡;胃鏡未見異常,間斷服藥1個月鞏固療效。

4慢性萎縮性胃炎的防護:

慢性萎縮性胃炎,在臨床上極為常見,其發(fā)病率居各種胃病之首,雖病情輕重不同,但纏綿遷延,反復(fù)發(fā)作,如不注意治療,有發(fā)展為惡性病變的可能,因此,要認真加以防護與治療。在治療方面中藥療效顯著,在防護上要注意戒煙、忌酒,避免過度刺激性食物,飲食宜節(jié)制,不過飽或過饑,要適當調(diào)控情緒,避免過度精神緊張和過度憂思,工作要勞逸結(jié)合,避免使用對胃粘膜有損害的藥物,跳健身操、打太極拳和適當?shù)膽敉膺\動,都對調(diào)整胃腸功能有所幫助。

參考文獻:

[1] 江海身.慢性萎縮性胃炎治則探討.中醫(yī)雜志,2005.5(5)260-261

[2] 單兆偉.治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗.中醫(yī)雜志,2004.4(4)252-253

(收稿日期2009-10-23)