程 凱 向靜思

[關(guān)鍵詞] 過(guò)敏;全身疼痛;頭孢曲松鈉

[中圖分類號(hào)] R978.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-221-02

1病例資料

患者,女,32歲,2008年8月27日因手指外傷合并感染入院。予以頭孢曲松鈉抗感染治療,用前皮試顯示陰性,予以頭孢曲松鈉3.0g+0.9%生理鹽水500 ml,iv gtt。約滴注5 min后,患者突然出現(xiàn)全身疼痛,胸悶、呼吸困難,口唇與四肢麻木、水腫,并發(fā)全身蕁麻疹。既往無(wú)藥品、食物過(guò)敏史,無(wú)特殊病史記載,未進(jìn)食可致過(guò)敏的食物和藥物。此為首日應(yīng)用頭孢曲松鈉,考慮為其引起的過(guò)敏反應(yīng)。立即停止輸液,予平臥、保暖、吸氧;地塞米松10mg+0.9 % NS 20 ml,iv;氫化可的松200mg+10 % GS 500ml,iv gtt;鹽酸異丙嗪注射液25mg,im;吸氧等治療。數(shù)分鐘后,上述癥狀緩解,皮疹逐漸消失,呼吸順暢,但疼痛逐漸加重,予以鹽酸曲馬多注射液100mg,im,30分鐘后疼痛無(wú)任何緩解,予以度冷丁注射液100mg,im后疼痛緩解,3小時(shí)后疼痛感再次出現(xiàn),再次予以度冷丁注射液100mg,im后疼痛緩解,后疼痛感出現(xiàn)間隔時(shí)間延長(zhǎng),共使用度冷丁注射液5次,后改為曲馬多注射液治療痊愈,疼痛感時(shí)間共持續(xù)約76小時(shí)。隨訪一年,無(wú)任何后遺癥。

2討論

頭孢曲松鈉系第三代頭孢菌素,是目前臨床廣泛應(yīng)用的注射用抗菌藥物之一。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有中度的抗菌作用,對(duì)革蘭陰性菌的作用強(qiáng),可用于治療敏感菌所致的下呼吸道、尿路、腸道感染,以及腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染,敗血癥、腦膜炎等。不良反應(yīng)有局部反應(yīng)如靜脈炎(1.86%),此外可有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過(guò)敏反應(yīng)(2.77%),頭痛或頭暈(0.27%),及腹瀉、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)(3.45%)、血液學(xué)檢查異常與肝、腎功能異常等[1]。從2005年元月1日-2009年9月30日,我院上報(bào)頭孢曲松鈉不良反應(yīng)38例,年齡最大43歲,最小1歲,平均年齡28歲,占同期上報(bào)不良反應(yīng)總數(shù)的27%,其中盆腔炎19例,附件炎8例,呼吸道感染6例,尿路感染5例。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)輸液量從5-500 ml不等,72%為首日輸液。處理方法主要為停止輸液,地塞米松 iv等,均獲痊愈。既往無(wú)藥品不良反應(yīng)25例,不詳13例。但出現(xiàn)全身疼痛者僅此1例。全國(guó)也少見(jiàn)相關(guān)病例報(bào)道。

3體會(huì)

頭孢曲松鈉不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較多,與其用藥頻率較高也有關(guān)。不良反應(yīng)多為過(guò)敏反應(yīng),而過(guò)敏反應(yīng)又以發(fā)生全身蕁麻疹為主要癥狀,且癥狀可出現(xiàn)在整個(gè)靜滴過(guò)程中。故建議在靜滴頭孢曲松鈉時(shí)應(yīng)做好用藥的全程監(jiān)護(hù),即使是無(wú)藥品不良反應(yīng)史者。出現(xiàn)反應(yīng)應(yīng)立即停藥,并作相應(yīng)處理。而嬰幼兒上報(bào)例數(shù)較少,可能與嬰幼兒體內(nèi)還未產(chǎn)生針對(duì)頭孢曲松鈉的過(guò)敏性抗體有關(guān)。至于頭孢曲松鈉過(guò)敏反應(yīng)是否與其所含雜質(zhì)有關(guān)須作進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn):[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知.中華人民共和國(guó)藥典,2000年版,二部.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2000:637.

(收稿日期2009-09-23)