林永固

【摘要】 本文探討分析老年患者術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛對(duì)血?dú)獾挠绊?為老年患者術(shù)后硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)的安全性、實(shí)用性等提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外;術(shù)后鎮(zhèn)痛;老年;嗎啡

[中圖分類號(hào)] R278.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-070-02

近年來(lái)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛在國(guó)內(nèi)外已廣泛開(kāi)展,技術(shù)日趨完善[1]。我院在總結(jié)借鑒以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,開(kāi)展了PCA 電子泵和機(jī)械泵術(shù)后鎮(zhèn)痛。本文針對(duì)老年患者術(shù)后進(jìn)行嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛,觀察其鎮(zhèn)痛效果、副作用、對(duì)血?dú)獾鹊挠绊懠靶g(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等,探索術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的優(yōu)缺點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇同期70歲以上老年患者泌尿外科手術(shù)36例(排除嚴(yán)重心肺疾病患者)。麻醉方法采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉,穿刺部位L2～3間隙,頭向置管4 cm。手術(shù)中麻醉效果良好。隨機(jī)分為兩組:I組術(shù)后應(yīng)用0.125 %羅比卡因5ml +嗎啡2mg,負(fù)荷量后持續(xù)泵注0.125 %羅比卡因+0.01%嗎啡+ 0.0025%氟哌利多,應(yīng)用蘇嘉產(chǎn)自動(dòng)型輸注泵2 ml/h;Ⅱ組術(shù)后接生理鹽水2ml/ h持續(xù)硬膜外注射,患者疼痛嚴(yán)重時(shí),肌注哌替啶25～50mg。兩組患者的年齡、體重、身高等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究指標(biāo)

1.2.1 血?dú)夥治龇謩e在麻醉前(T1)、術(shù)后10h(T2)、24h(T3)、停藥后24 h(T4)等時(shí)間,監(jiān)測(cè)pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指標(biāo)。需在患者不吸氧或停吸氧0.5 h的情況下抽取動(dòng)脈血查血?dú)狻?/p>

1.2.2 一般檢測(cè)觀察鎮(zhèn)痛效果、副作用及術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比用兩樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α= 0.05。

2結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果I組T2、T3時(shí)PaO2明顯低于T1時(shí)(P <0.05),PaCO2明顯高于T1時(shí)(P < 0.05),T4時(shí)PaO2、PaCO2值均基本恢復(fù)到T1時(shí)的水平。pH、SaO2在兩組間及組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0 05)。(表1)

2.2一般情況分析兩組患者在腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組間的鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差異(P>0.05)。兩組患者均有惡心、嘔吐、排尿困難等不良反應(yīng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

老年人心肺功能有所減退,選擇合適的鎮(zhèn)痛方法非常重要[2]。采用硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛可引起各種不量反應(yīng)。Rawal等[3]報(bào)道,硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛呼吸抑制發(fā)生率為0.01%。本研究結(jié)果顯示,老年患者硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛在10～24 h內(nèi)PaCO2、PaO2有明顯改變,存在明顯的呼吸抑制,但SaO2無(wú)明顯變化。兩組患者在腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均有惡心、嘔吐、排尿困難等不良反應(yīng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

對(duì)老年患者術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛引起的呼吸抑制不可忽視。應(yīng)加強(qiáng)患者的監(jiān)測(cè),常規(guī)低流量吸氧,避免大劑量嗎啡的應(yīng)用。嗎啡硬膜外應(yīng)用可滲透、擴(kuò)散到腦脊液中,其水溶性強(qiáng),且易向頭段上升擴(kuò)散,導(dǎo)致呼吸中樞對(duì)PaCO2升高的反應(yīng)性降低,產(chǎn)生呼吸中樞抑制[4]。

汪春英等[5]報(bào)道,老年患者應(yīng)用硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)肺功能有影響,主要導(dǎo)致用力肺活量、呼氣峰值流速、最大呼氣中期流速、肺活量分期流速等降低;相關(guān)研究表明硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)小氣道處于易關(guān)閉狀態(tài)。硬膜外嗎啡對(duì)呼吸的影響,可能與中樞呼吸抑制和小氣道的易關(guān)閉狀態(tài)的雙重作用有關(guān)。

SpO2監(jiān)測(cè)無(wú)法及時(shí)反映患者的呼吸功能。對(duì)全身情況較差、有心肺合并癥、呼吸道分泌物過(guò)多、術(shù)后嗜睡等患者,應(yīng)定時(shí)做血?dú)獗O(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn):

[1] 孫藝丹,徐志新,丁臘枝. 76例少數(shù)民族老年患者泌尿手術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 28(8):794-795.

[2] 曹建國(guó),王明潔,張馬忠,等.小劑量嗎啡病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于老年人的療效與安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 1999, 15: 232-233.

[3] Rawal N, Arner S, ,Gustaf sson LL, et al. Present state of ext ra-dural and int rat hecal opioid analgesia in Sweden[J]. Br J Anaest h, 1987, 59: 791 - 799.

[4] 滕金亮,趙永泉,陳伯鑾.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)呼吸功能的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),2000, 21: 161.

[5]汪春英,賀為人,祁秀杰,等.老年人上腹部手術(shù)后應(yīng)用PCEA的效果及其對(duì)呼吸功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2001,21:541-543.

(收稿日期2009-11-09)