林建維

[摘要]目的 探討心血管病住院患者對健康教育知識的需求,為臨床開展心血管病健康教育提供內(nèi)容和方法等方面的參考。方法 隨機(jī)對315例心血管病住院患者采用自行設(shè)計的信息需求表,以問卷方式對患者進(jìn)行調(diào)查,運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 心血管病住院患者最想了解的健康內(nèi)容是發(fā)病原因和急救常識,其次為疾病轉(zhuǎn)歸、飲食調(diào)護(hù)、用藥知識等。結(jié)論 了解心血管病住院患者健康教育需求,確定健康教育的內(nèi)容和方案,不斷給予調(diào)整,規(guī)范護(hù)士行為,并采用因人施教,形式多樣的教育方式,從而提高患者滿意度,促進(jìn)患者康復(fù),使整體護(hù)理更加完善。

[關(guān)鍵詞] 心血管病;健康教育;整體護(hù)理

[中圖分類號] R541.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-029-02

心血管病是一種常見病。隨著社會文明程度的不斷提高和生活水平的日益改善,近幾年來該病在我國城市有明顯增長趨勢,而健康教育可有效降低其發(fā)病率和死亡率。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理要求擴(kuò)大護(hù)理職能和內(nèi)涵,使心血管患者從身心兩個方面參與健康維護(hù),主動改變不良生活習(xí)慣,從而延緩病情進(jìn)展,促進(jìn)康復(fù),提高生活質(zhì)量。為此。我們對心血管內(nèi)科以整體護(hù)理進(jìn)行工作,以探索一條符合生物-心理-社會要求的健康教育模式。我們對近期315例心血管病住院患者進(jìn)行健康教育需求調(diào)查分析。

1對象和方法

1.1調(diào)查對象

對我院2006年1月-2007年1月收入住院心血管患者630例進(jìn)行了調(diào)查,男406例,女224例,年齡45-78歲。文化程度:大學(xué)文化以上76例,大專文化180例,初中以上218例,小學(xué)文化104例,文盲52例。職業(yè):干部196例,工人224例,職員156例,農(nóng)民74例。

1.2調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計問卷,內(nèi)容有患者的一般情況、住院時間、病情復(fù)發(fā)情況、對健康教育內(nèi)容的需求程度、宣教的時間、方式、出院指導(dǎo)的具體內(nèi)容等方面。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查表采用自行設(shè)計,由護(hù)理部組織審定并統(tǒng)一發(fā)放,由責(zé)任護(hù)士將問卷發(fā)給病人,講明每項內(nèi)容和填寫要求,共發(fā)出問卷共315份,收回315份,有效率100%,最后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果與分析

2.1住院心血管病患者對健康內(nèi)容的調(diào)查(見表1)。

由表1可見患者很想了解的健康內(nèi)容是發(fā)病原因、治療方法與效果、預(yù)期住院效果和費(fèi)用、檢查、治療指導(dǎo),其次是藥物治療目的和副作用;預(yù)防知識、用藥常識、護(hù)理知識、急救常識等。不了解自己病情的大多數(shù)是農(nóng)民、文盲,說明對健康教育認(rèn)識程度有關(guān)。99%以上認(rèn)為很有必要,認(rèn)為可有可無不到1%,沒有人認(rèn)為不必要。88%的患者認(rèn)為健康教育應(yīng)在住院3天之內(nèi),10%的患者認(rèn)為應(yīng)在出院之前,2%的患者認(rèn)為沒關(guān)系。說明患者對健康教育有著迫切的要求。

心血管病住院患者對健康教育形式和方法的調(diào)查(見表2)。

由表2可以看出大多數(shù)患者選擇講課、醫(yī)護(hù)交談、病友介紹等為健康教育方式。另外設(shè)立健康教育欄,發(fā)放相關(guān)健康資料,對患者的家訪也是比較歡迎的接受健康教育的形式。結(jié)果顯示,對健康教育方式的選擇,不必要占2.0%。對出院指導(dǎo)的需求可反映出患者愿意與醫(yī)務(wù)人員保持長期合作關(guān)系,這有利于患者對醫(yī)學(xué)知識的咨詢,也有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3效果評價

通過進(jìn)行健康教育后,患者可不同程度了解了有關(guān)心血管病的基本知識并運(yùn)用相關(guān)知識有效地穩(wěn)定病情,減少并發(fā)癥,從而縮短住院時間,減少復(fù)發(fā)次數(shù)。不僅有益于患者,還減輕社會和家庭負(fù)擔(dān),也減輕醫(yī)院的壓力。同時對出院指導(dǎo)需求認(rèn)為十分必要占95.5%,不太必要占4.5%。

3討論

3.1健康教育的重要性

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心血管病的發(fā)病機(jī)制有了進(jìn)一步的了解,診療技術(shù)較前大為進(jìn)步,但絕大多數(shù)心力衰竭患者仍不免因心力衰竭的發(fā)作而致殘或死亡。因為治愈出院后,易中斷門診隨訪及常規(guī)服藥治療,又不正確給藥方法,不知怎樣選擇體力勞動以及控制鈉鹽攝入等等,增加誘因出現(xiàn),常出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。健康教育的效果經(jīng)由患者自身完成,并且健康教育可使患者自覺控制誘發(fā)心血管病危險因素(如呼吸道感染、體力勞動過度、情緒不穩(wěn)定、飲食不合理、中斷服藥等)可以降低復(fù)發(fā)率及病死率。另一方面,由于新技術(shù)、新儀器的廣泛運(yùn)用,治療的復(fù)雜性增加,如能及時進(jìn)行健康教育使患者掌握一些衛(wèi)生知識,主動配合治療可助長正面的保健行為。因此對住院或出院后正在門診治療的心血管病患者進(jìn)行有關(guān)心血管病常識的系統(tǒng)教育很有必要。護(hù)士需要按照護(hù)理模式,采取積極有效的護(hù)理措施,增強(qiáng)患者的健康信念,促進(jìn)患者的行為改變,提高健康教育的有效性[1];護(hù)士還將為危重患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理;護(hù)士還將成為醫(yī)生和其他保健人員的平等合作者。護(hù)士作為健康教育的主要實施者已將健康教育納入護(hù)理工作的重要組成部分。

3.2健康教育的形式

根據(jù)心血管疾病起病急、病情重的特點,健康教育應(yīng)針對不同病種、年齡、職業(yè)、文化水平而不同。對患者關(guān)心的健康教育內(nèi)容應(yīng)納入重要的宣教,以增加疾病康復(fù),延遲復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量,增加急救知識,把握就診時機(jī),從而提高住院治療成功率。

3.3健康教育的內(nèi)容

應(yīng)根據(jù)患者實際情況,抓好教育時機(jī),采用多種形式相結(jié)合進(jìn)行教育以符合個體需要。從調(diào)查結(jié)果可見,患者對健康教育的形式要求是多樣化的。最希望的是書面資料,因為書面資料可達(dá)到圖文并茂,長期保存且隨時可查詢。其次是一對一的個別指導(dǎo),因為個別指導(dǎo)具有較好的針對性,而且有利于護(hù)患溝通。因此護(hù)士要知識廣博、善于溝通才有能力勝任此項工作,具有較高知識水平和交流技巧的護(hù)士能使患者產(chǎn)生信任感,于是樂于接受護(hù)士提供的保健信息,共同建立指導(dǎo)、合作或參與型的護(hù)患關(guān)系。健康教育的內(nèi)容要因人而異,根據(jù)患者具體需要確定方案并注意隨時評估,不斷調(diào)整,才能做到有的放矢,成效突出。

4措施

4.1整體護(hù)理

整體護(hù)理是集軀體護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和院外指導(dǎo)為一體的護(hù)理模式,而對患者健康教育內(nèi)容和形式的創(chuàng)新已成為臨床護(hù)理研究的重要內(nèi)容之一。健康教育的不斷增加,使護(hù)理工作由原來的功能制護(hù)理發(fā)展為現(xiàn)在的系統(tǒng)整體護(hù)理[2],護(hù)士不僅要關(guān)心患者患什么病,還要關(guān)心患病的是什么人。護(hù)士應(yīng)通過自己的工作減少患者對醫(yī)院的陌生感,縮短護(hù)患之間的心理距離,為實施整體護(hù)理打好基礎(chǔ),從而使護(hù)士由被動詢問改為主動教育患者,由被動治療改為主動合作參與、配合的新型護(hù)患關(guān)系。另外,積極開展以家庭為中心的健康教育。護(hù)士還應(yīng)將家屬納入重點宣教的對象,根據(jù)家庭成員的知識水平、家庭狀況等進(jìn)行疾病知識、保健知識、心理等方面的指導(dǎo)。

4.2心理護(hù)理

心血管疾病的發(fā)病、病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與心理、情緒、社會刺激等因素有密切關(guān)系,患者能否維持健康及生活質(zhì)量提高有重要的相關(guān)性[3],同時還應(yīng)教會家屬提供情感支持。

4.3避免誘發(fā)因素

據(jù)統(tǒng)計有80%-90%患者病情復(fù)發(fā)是由誘發(fā)因素誘發(fā),對防治心血管疾病有重要意義[4]。要教會患者如何做好防感染、防體力勞動過度、限制鈉鹽攝入、忌暴食暴飲、做好避孕措施并堅持服藥。

4.4遵醫(yī)囑給藥

指導(dǎo)患者應(yīng)定期復(fù)診,不能麻痹大意,按時服用強(qiáng)心藥,教會患者自測脈搏和觀察洋地黃毒性反應(yīng)表現(xiàn)。間斷使用利尿劑以及必要時加用擴(kuò)血管藥等。掌握各種服用方法、劑量、副作用及注意事項,定期復(fù)查。

4.5癥狀和體征的自我監(jiān)測指導(dǎo)

指導(dǎo)患者每天測體重、計尿量,評價水腫消退情況,定時測量血壓,同時應(yīng)教會其對急性發(fā)作處理、如何改善睡眠、防體位改變跌倒的具體方法。根據(jù)心臟功能合理制定活動計劃,逐步提高活動量,維持和提高心臟代償功能。

培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力

心血管疾病的主要特點有:長期性、反復(fù)發(fā)作性、疾病復(fù)雜性、預(yù)后差、直接影響日常生活,消耗一定費(fèi)用。因此培養(yǎng)心血管疾病患者自我護(hù)理的能力,調(diào)節(jié)生活習(xí)慣,實施自我管理疾病有著重要的意義。教會患者自我護(hù)理知識和技術(shù)有助于患者主動參與,積極配合治療和護(hù)理,控制疾病發(fā)展,預(yù)防并發(fā)癥,減少傷殘程度,促進(jìn)功能恢復(fù),力求最好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn):

[1] 莊芹,陳招娣,王永紅等.健康教育在社區(qū)服務(wù)中的運(yùn)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,12:42-43.

[2] 施儉,顧蘭,楊小芳.心血管病患者健康教育需求調(diào)查與對策[J].中國血液流變學(xué)雜志,2001,03.

[3] 葉國鴻,羅發(fā)強(qiáng),陳啟華等.心血管病的社區(qū)健康教育[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007,31.

[4] 李小娟.心血管病患者健康教育難點分析及護(hù)理對策的探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,05.

(收稿日期2009-08-19)