楊貴仁

摘 要:目的:針對(duì)老年人高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。主要介紹了肥胖、血脂、血糖、血尿酸與老年高血壓的關(guān)系,并闡述了老年人高血壓的預(yù)防對(duì)策及措施。旨在為相關(guān)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐和理論研究提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞:老年;高血壓;危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào):R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0132-02

1 肥胖與高血壓

超重和肥胖已成為21世紀(jì)一個(gè)常見的健康問(wèn)題,其發(fā)生率正逐年增加。2004年我國(guó)公布的數(shù)據(jù)顯示,老年人超重的高血壓患病率為21.06%,肥胖的患病率為31.28%,均處于較高的水平。有研究顯示,老年人血壓水平肥胖組>超重組>體重正常組,血壓水平呈現(xiàn)出顯著的隨BMI的增加而升高的趨勢(shì)[1]。

肥胖作為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)被證實(shí)并被普遍接受。肥胖是高血壓的主要危險(xiǎn)因素。但是,肥胖引起高血壓的機(jī)制尚未完全清楚。目前認(rèn)為可能與肥胖者體內(nèi)鈉的潴留增加,提高了交感神經(jīng)的興奮性,改變了機(jī)體腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能及存在胰島素抵抗等有關(guān)。要重視對(duì)超重和肥胖的預(yù)防與干預(yù),通過(guò)控制體重來(lái)降低血壓水平,防止高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

2 血脂與高血壓

近年來(lái)的研究表明,高血壓不僅是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病,也是一種代謝性疾病。據(jù)報(bào)道,超過(guò)50%的高血壓患者合并血脂異常。流行病學(xué)研究認(rèn)為,血脂水平與血壓之間存在正相關(guān)。Bonna等[2]在Tromso血壓與血脂相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)TC水平與SBP和DBP呈獨(dú)立的正相關(guān);TC和血壓的相關(guān)性男性隨著年齡增長(zhǎng)而降低,女性則隨著年齡增長(zhǎng)而增強(qiáng)。Framingham研究也提示較高的血壓具有相應(yīng)較高的TC水平。然而這些大型的流行病學(xué)研究的病例主要集中在中青年人群,老年病例納入很少。朱小軍[3]對(duì)老年高血壓病例分析顯示:老年人TC、TG、LDL-C異常組與正常組比較,高TC、高TG、高LDL-C組與正常組比較,SBP有上升趨勢(shì),同時(shí)高血壓患病率也呈上升趨勢(shì)。HDL-C高水平組較正常組血壓水平低,同時(shí)高血壓患病率也明顯降低,提示HDL-C水平升高具有保護(hù)作用。單因素和多因素Logistic回歸分析,結(jié)果均顯示,TC、TG、LDL-C與老年高血壓相關(guān),說(shuō)明TC、TG、LDL-C是老年人高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;HDL-C可能對(duì)血壓有保護(hù)性作用。

3 血糖與高血壓

高血壓易發(fā)生糖尿病的報(bào)道在國(guó)內(nèi)外均已被肯定[4]。研究顯示,空腹血糖異常和糖尿病者的高血壓患病率均高于空腹血糖正常者,糖尿病者的血壓水平也顯著高于血糖正常者。血糖水平與高血壓的危險(xiǎn)性呈顯著的關(guān)聯(lián)關(guān)系,其原因有待于進(jìn)一步研究。高血壓和糖尿病兩者可互相影響,血糖升高可引起血管壁、血管舒縮功能以及血液粘稠度的改變,誘發(fā)或加重高血壓;反之,高血壓又可引起血管結(jié)構(gòu)與功能的進(jìn)一步破壞,造成或加重糖尿病的大血管及微血管并發(fā)癥。故在進(jìn)行高血壓宣傳教育和防治的同時(shí),開展糖尿病的防治工作也極為重要。

4 血尿酸與高血壓

尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,是由細(xì)胞分解代謝的核酸與其它嘌呤類化合物經(jīng)黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶作用降解而來(lái)。約2/3經(jīng)腎臟排泄,其余經(jīng)消化道排出。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,高尿酸血癥愈來(lái)愈常見。血尿酸升高常見于痛風(fēng)、甲狀腺機(jī)能減退、惡性腫瘤、腎臟功能衰竭,此外還與許多其它因素有關(guān),如過(guò)量飲酒、肥胖癥、糖尿病、高血脂癥等。近年來(lái),高尿酸血癥與心血管疾病之間的關(guān)系受到關(guān)注。流行病學(xué)資料顯示,高尿酸與高血壓關(guān)系密切[5]。高尿酸血癥常與肥胖、糖尿病、高血脂等代謝紊亂并存,是胰島素抵抗綜合征的標(biāo)志物之一,常并發(fā)高血壓、高胰島素血癥和甘油三酯代謝紊亂等。高尿酸血癥的發(fā)生是由于尿酸產(chǎn)生過(guò)多和腎臟排泄尿酸減少所致[6]。高尿酸血癥常伴發(fā)代謝綜合征的原因可能是由于高胰島素血癥降低了尿酸的排泄。而高胰島素血癥引起高血壓的可能機(jī)制為:①高胰島素血癥可促使腎小管重吸收鈉增加,使體內(nèi)總鈉增加,導(dǎo)致細(xì)胞外液和血容量增加,機(jī)體為維持鈉平衡,通過(guò)提高腎小球灌注壓促進(jìn)尿液排泄,從而導(dǎo)致血壓升高;②高胰島素血癥可使副交感神經(jīng)活性減弱,增強(qiáng)交感活性,促進(jìn)去甲腎上腺素釋放增加,增強(qiáng)腎小管鈉重吸收,提高心輸出量、心率和增加外周血管阻力,導(dǎo)致血壓增高;③高胰島素血癥刺激H+-Na+交換活性,該過(guò)程與Ca2+交換有關(guān),使細(xì)胞Na+、Ca2+增加,由此增強(qiáng)血管平滑肌對(duì)血管加壓物質(zhì)的敏感性,導(dǎo)致血壓升高;④高胰島素血癥可刺激血管壁增生、肥厚,使血管腔變窄、外周血管阻力增加,導(dǎo)致血壓升高。

5 老年人高血壓的預(yù)防對(duì)策及措施

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,早期并無(wú)癥狀,一旦感覺(jué)不適,也許已產(chǎn)生器質(zhì)性的病變,因此早發(fā)現(xiàn)、早治療極為重要。高血壓是環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的結(jié)果,遺傳因素決定基礎(chǔ)血壓,而環(huán)境因素在高血壓發(fā)病中起到更重要的作用,因而改善生活方式和行為方式具有更為實(shí)際的意義,是我們預(yù)防和治療高血壓病的出發(fā)點(diǎn)和重點(diǎn)。在體檢或就醫(yī)過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)TC、LDL-C、TG和血尿酸水平升高,特別是40歲以上的人群,應(yīng)考慮到可能是血壓升高的一個(gè)信號(hào),要盡早采取措施將其降低到合理的水平。高血壓患者則應(yīng)在降低血壓的同時(shí)降低TC、LDL-C、TG的水平,以期使血壓和血脂共同降低到一個(gè)合理的水平。過(guò)去人們?cè)J(rèn)為50歲以上人群隨年齡的增加SBP升高是正常的,對(duì)老年高血壓未給予足夠的重視。老年人SBP控制率低,收縮期與舒張期高血壓以及單純收縮期高血壓降壓原則相同,均應(yīng)努力降壓達(dá)標(biāo)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外許多關(guān)于老年人高血壓降壓治療的大型實(shí)驗(yàn)均顯示:降低SBP治療對(duì)老年患者降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率都是有益的。因此廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于老年高血壓患者應(yīng)給予以積極治療,爭(zhēng)取將血壓控制在正常水平。

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(責(zé)任編輯:曾楚華)