鐘　群

摘 要:目的:探討糖尿病足患者的臨床護(hù)理。方法:對(duì)我院收治的糖尿病足患者25 例制定護(hù)理計(jì)劃、改善局部血液循環(huán)、創(chuàng)面處理、心理護(hù)理和健康教育,觀察療效。結(jié)果:無1例感染或截肢,滿意度測評(píng)達(dá)99%。結(jié)論:具有針對(duì)性的護(hù)理及健康教育對(duì)糖尿病足的預(yù)后具有重要意義,患者對(duì)自身疾病承受能力亦對(duì)病情變化有重要影響。

關(guān)鍵詞:糖尿病足;血液循環(huán);心理護(hù)理

中圖分類號(hào):R587.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0177-01

1 臨床資料

本組25例,均為本院2006年12月-2008年12月確診為糖尿病足的住院患者,糖尿病診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)。其中男16例,女9例;年齡48-81歲,平均(64.79±8.96)歲;糖尿病病程2~23年,平均(10.80±5.20)年。本組25例患者均有不同程度足麻、疼痛、間歇性跛行等癥狀,合并單足或雙足、一處或多處潰瘍,潰瘍面積在(0.5cm×0.5cm)～(7.3cm×9.0cm)之間;按Wagner分級(jí)法0～1級(jí)10例,2級(jí)5例,3級(jí)5例,4級(jí)4例,5級(jí)1例。全部病例均采取綜合治療措施,包括飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、良好血糖控制(空腹血糖控制在6～8mmol/L,餐后2h血糖8～10mmol/L)、營養(yǎng)神經(jīng)(維生素B₁₂+微生素B₁)、控制感染(抗生素)及局部處理。

2護(hù)理

2.1 護(hù)理計(jì)劃

根據(jù)每位患者存在和潛在的護(hù)理問題制定護(hù)理計(jì)劃,包括明確目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、制訂護(hù)理措施、安排實(shí)施步驟。預(yù)期目標(biāo)有:①足部潰瘍愈合,不出現(xiàn)感染;②患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病足的危險(xiǎn)性,能掌握預(yù)防糖尿病足足部護(hù)理的方法,能敘述飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉方法,學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血糖、尿糖,能識(shí)別低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷癥狀;③焦慮情緒得到緩解;④血糖、血壓、血脂、體重等指標(biāo)控制良好;⑤不出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。最終維持較好的機(jī)體功能狀態(tài),提高生活質(zhì)量。

2.2 改善局部血液循環(huán)

要經(jīng)常觀察患者足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性和皮膚色澤及溫度等情況,如有搏動(dòng)逐漸減弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發(fā)涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色甚至紫黑色,提示局部缺血缺氧嚴(yán)重,容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。而做好糖尿病足患者的皮膚護(hù)理至關(guān)重要,如每天用39℃～40℃溫水泡腳20min;皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓;足部按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔,從趾尖開始向上按摩,直至膝關(guān)節(jié),早、晚各1次,每次15～30min,按摩至局部發(fā)熱;也可以選擇踮足跟、彎腰、甩手、步行等運(yùn)動(dòng),每日15～30min,以促進(jìn)患肢血液循環(huán);囑患者鞋襪應(yīng)寬松,寒冷時(shí)注意肢端保暖,切忌用熱水袋保暖、熱敷,以防燙傷起泡。

2.3 創(chuàng)面處理

出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥,并根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)情況,局部選用敏感抗生素;創(chuàng)面嚴(yán)重感染,有腐肉、膿液時(shí),應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng),創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗,局部用紅外線燈照射,以促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長,距離為30～50cm,2次/d,每次15min;也可用磺胺銀粉、維生素E交替涂擦創(chuàng)面,以促進(jìn)干燥、生肌、活血化淤。經(jīng)過以上的積極治療和護(hù)理,若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀,且感染灶明顯擴(kuò)大并與健康部位失去明顯界限,應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn),選擇適當(dāng)?shù)淖懔繌V譜抗生素予全身用藥;若感染仍無法控制,則應(yīng)及時(shí)截肢。

2.4 心理護(hù)理

患者因患病時(shí)間長,足部疼痛,傷口長期不愈合,影響日常工作和生活,易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等消極情緒,嚴(yán)重者會(huì)拒絕治療,甚至輕生。因此,護(hù)理人員應(yīng)盡可能陪在患者身邊,給予情感支持,用和藹、真誠的語言與患者增加溝通,了解其心理動(dòng)態(tài),培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系,以嫻熟的技術(shù)和高質(zhì)量的服務(wù)取得患者的信任,幫助其消除緊張、焦慮情緒;同時(shí)更好地與家屬進(jìn)行交流,取得其理解和配合,共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.5 健康教育

當(dāng)今對(duì)糖尿病的治療不僅局限于藥物的治療,糖尿病健康教育也越來越受到重視,并被作為治療的重要手段之一。糖尿病的治療效果與患者的自身管理和控制密切相關(guān),基本的糖尿病知識(shí)是患者進(jìn)行有效的自身管理和控制的基礎(chǔ)。糖尿病患者健康教育可通過開展糖尿病咨詢門診、舉辦糖尿病知識(shí)講座、發(fā)放《糖尿病知識(shí)手冊(cè)》等形式,對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行糖尿病一般性知識(shí)、急慢性并發(fā)癥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物或胰島素治療、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等方面教育,改變患者及其家屬對(duì)糖尿病的無知狀態(tài),增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和對(duì)足部的保護(hù)意識(shí)。

3 結(jié)果

對(duì)25例糖尿病足患者均運(yùn)用護(hù)理程序,實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)果10例0～1級(jí)患者皮膚色澤恢復(fù)正常,肢端麻木、灼痛緩解,15例2～5級(jí)患者足部潰瘍愈合,無1例感染或截肢。住院期間患者血糖、血壓、血脂、體重等指標(biāo)控制良好,情緒樂觀,未發(fā)現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥?；颊叱鲈簳r(shí)基本掌握糖尿足的相關(guān)健康知識(shí)。滿意度測評(píng)達(dá)99%,達(dá)到了預(yù)期的效果。

4 討論

在對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理中,我們首次將患者的心理護(hù)理和健康教育提到了一個(gè)非常重要的地位。本研究表明,患者對(duì)自身疾病承受能力亦對(duì)病情變化有著重要影響,只有患者情緒穩(wěn)定,休息得當(dāng),機(jī)體抗應(yīng)激能力增強(qiáng),積極配合治療,病情才能好轉(zhuǎn)。否則,病足會(huì)持續(xù)惡化,導(dǎo)致截肢,最終給患者帶來極大的心理壓力,形成惡性循環(huán)。同時(shí),我們要求患者在住院及家庭治療中堅(jiān)持下肢鍛煉法也得到了患者的好評(píng)。

參考文獻(xiàn):

[1] 朱開梅,朱郭婷. 糖尿病足再次感染患者的傷口護(hù)理及健康教育[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2008(23).

[2] 劉桂芬. 自我護(hù)理教育對(duì)糖尿病足高危因素患者生活質(zhì)量的影響[J]. 華夏醫(yī)學(xué),2007(5).

[3] 高亞麗. 老年糖尿病患者糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理[J]. 中醫(yī)正骨,2007(10).

[4] 黃秋燕,蔡春霞,張崢嶸. 糖尿病足的病理基礎(chǔ)及護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 內(nèi)科,2009(1).

[5] 沈培,徐德宏. 自體外周血干細(xì)胞移植治療糖尿病足1例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2009(1).

[6] 崔立霞,徐筱瑋. 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)老年糖尿病足97例[J]. 中國民間療法,2005(6).

[7] 于素娟. 糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005(3).

(責(zé)任編輯:曾楚華)