楊舒杰　陳　晶　王淑玲

摘 要:運(yùn)用產(chǎn)業(yè)政策的理論,研究我國(guó)藥品價(jià)格規(guī)制的現(xiàn)狀及藥品價(jià)格存在的問(wèn)題,分析藥品價(jià)格虛高不下以及多次降價(jià)無(wú)果的原因,由此提出了有關(guān)解決此問(wèn)題的建議。

關(guān)鍵詞:藥品價(jià)格;規(guī)制;價(jià)格虛高

中圖分類號(hào):R951文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0156-03

藥品價(jià)格問(wèn)題是當(dāng)今社會(huì)的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。藥品價(jià)格規(guī)制是政府從資源的有效配置和維護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益的立場(chǎng)出發(fā),對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的價(jià)格體系和價(jià)格水平進(jìn)行規(guī)范與制約。藥品價(jià)格的規(guī)制可有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),同時(shí)也是調(diào)節(jié)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)工具。目前我國(guó)藥品價(jià)格規(guī)制還存在一些問(wèn)題,制約了這些作用的發(fā)揮,因此對(duì)這些問(wèn)題的研究就顯得非常重要。

1 我國(guó)藥品價(jià)格規(guī)制

1.1 我國(guó)藥品價(jià)格規(guī)制現(xiàn)狀

我國(guó)藥品價(jià)格是從原來(lái)的國(guó)家單一主體定價(jià)逐步向市場(chǎng)多元化主體定價(jià)過(guò)渡,藥品價(jià)格規(guī)制在不斷改進(jìn)和完善。依據(jù)相關(guān)法規(guī),我國(guó)藥品價(jià)格采取政府定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的規(guī)制辦法。不同企業(yè)生產(chǎn)的政府定價(jià)藥品,療效明顯好于和毒副作用明顯低于其它企業(yè)生產(chǎn)的同一產(chǎn)品,以及療程可以縮短或療程費(fèi)用可以節(jié)省的產(chǎn)品,可以申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。政府定價(jià)原則上按社會(huì)成本確定價(jià)格,對(duì)供大于求的藥品要按社會(huì)先進(jìn)成本定價(jià)。流通環(huán)節(jié)的進(jìn)銷差率和批零差率合并計(jì)算,實(shí)行差別率。

1.2 藥品價(jià)格規(guī)制存在的問(wèn)題

1.2.1 藥品定價(jià)方法不合理

主要表現(xiàn)在:①對(duì)藥品定價(jià)時(shí),一般依據(jù)其社會(huì)成本進(jìn)行,但當(dāng)前不同所有制企業(yè)的成本組成有所不同,因此,社會(huì)平均成本難以計(jì)算;②未考慮高新技術(shù)的附加值。醫(yī)藥行業(yè)是技術(shù)密集型的高科技產(chǎn)業(yè),新藥開發(fā)周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大、耗資多。我國(guó)的藥品定價(jià)方法雖然對(duì)新藥的利潤(rùn)放寬,但只計(jì)算物質(zhì)成本,不考慮技術(shù)成本;③順加作價(jià)辦法問(wèn)題多。其一,由于政府定價(jià)主要采取平均成本加成的定價(jià)方法,加之藥品生產(chǎn)專業(yè)性強(qiáng),技術(shù)含量高,原料成分構(gòu)成復(fù)雜,形成廠商與政府管理者之間關(guān)于成本信息的嚴(yán)重不對(duì)稱,一些藥品生產(chǎn)廠家為了生存或牟取暴利虛報(bào)成本。其二,各個(gè)藥店、醫(yī)院由于進(jìn)貨批次、時(shí)間、環(huán)節(jié)的不同而藥價(jià)不同,但國(guó)家實(shí)行“高進(jìn)高出,低進(jìn)低出”的政策,所以追逐利益的趨向會(huì)刺激醫(yī)院和藥店更多應(yīng)用高價(jià)藥;④批發(fā)環(huán)節(jié)與零售環(huán)節(jié)的進(jìn)銷差率不合理。在我國(guó),由于藥品批發(fā)環(huán)節(jié)的進(jìn)銷差率較大,誘使過(guò)多的藥品商業(yè)流通企業(yè)參與到藥品流通領(lǐng)域,致使流通環(huán)節(jié)加長(zhǎng),結(jié)果造成無(wú)序競(jìng)爭(zhēng),影響藥品市場(chǎng)的正常秩序。

1.2.2 藥品價(jià)格核實(shí)難度過(guò)大

我國(guó)現(xiàn)有制藥企業(yè)4000多家,制造幾十萬(wàn)種藥品,具有“三證”的藥品批發(fā)企業(yè)達(dá)1.65萬(wàn)家[1]。如果醫(yī)藥管理部門根據(jù)成本加成法去核算每種或每類藥品的各環(huán)節(jié)價(jià)格,核實(shí)難度明顯過(guò)大。加上我國(guó)在制定藥品價(jià)格時(shí)允許有一定的地區(qū)差異,但這種地區(qū)差異由于地區(qū)部門利益的緣故而被異化了,實(shí)際操作中多采取“就高不就低”的辦法。近幾年來(lái),物價(jià)管理部門對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)督的重點(diǎn)放在了生產(chǎn)企業(yè)、流通環(huán)節(jié)的批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上,對(duì)藥品零售企業(yè)的監(jiān)督力度較弱。

1.2.3 新藥的管理制度不夠完善

據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)每年開發(fā)新藥800項(xiàng),能申請(qǐng)專利的只有20多項(xiàng)。因?yàn)槎嗄陙?lái)一直走仿制道路,國(guó)內(nèi)97%的藥品為仿制藥品,新藥比例僅占3%。目前市場(chǎng)上所謂的“新藥”多為原有品種的仿制品或更換劑型的藥品。但這些所謂的“新藥”價(jià)格往往是同種老藥的幾倍甚至幾十倍[2]。由于對(duì)仿藥的定價(jià)規(guī)制不夠完善,企業(yè)為了獲取高額利潤(rùn),紛紛仿制藥品,導(dǎo)致藥品價(jià)格持續(xù)上漲。

2 我國(guó)藥品價(jià)格規(guī)制失靈的原因分析

2.1 藥品價(jià)格的構(gòu)成

在藥品的生產(chǎn)、流通、銷售環(huán)節(jié)中存在不合理定價(jià)和加價(jià),是導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高不下的主要原因。在藥品價(jià)值鏈的加價(jià)過(guò)程中,主要是流通中間環(huán)節(jié)的加價(jià),如醫(yī)藥流通企業(yè)和醫(yī)院的各種加價(jià)。按規(guī)定醫(yī)院藥品加價(jià)率最高為15%,但據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,2005年醫(yī)院的平均加價(jià)率竟為42%,實(shí)際相當(dāng)于零售價(jià)的30%。這中間包含了進(jìn)入醫(yī)院藥房的“公關(guān)”費(fèi)和醫(yī)藥代表“公關(guān)”醫(yī)生的各種費(fèi)用。因此有國(guó)家發(fā)改委官員認(rèn)為,藥價(jià)高企主要集中在醫(yī)院環(huán)節(jié)。這位官員表示,“目前企業(yè)對(duì)醫(yī)院和藥店銷售藥品,采用兩種價(jià)格體系。一些藥品在藥店銷售更接近于出廠價(jià),而賣到醫(yī)院則包含流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院加成等各種成本?！痹撊耸恐赋?目前藥品銷售80%的市場(chǎng)被醫(yī)院占據(jù),在藥品收入利益分配格局中,若以零售價(jià)為100%,其中生產(chǎn)環(huán)節(jié)占30%,商業(yè)流通環(huán)節(jié)占20%,醫(yī)院則占到50%。而醫(yī)院的50%收益份額中,醫(yī)院正常加價(jià)占30%,醫(yī)院接受企業(yè)費(fèi)用占5%,醫(yī)生個(gè)人收入占15%[3]。正是基于這種論點(diǎn),所以“擠壓藥品價(jià)格的中間環(huán)節(jié)”成為藥品價(jià)格規(guī)制的主要切入點(diǎn)。

2.2 藥品流通中的“回扣鏈”

多數(shù)藥品從廠家到患者,要經(jīng)歷招標(biāo)機(jī)構(gòu)、批發(fā)公司、代理商,然后進(jìn)入醫(yī)院、藥店或診所。在這些環(huán)節(jié)中,吃回扣者達(dá)上10種之多。

首先,藥品招標(biāo)環(huán)節(jié)。在這個(gè)本為減輕交易成本、降低藥價(jià)的“陽(yáng)光工程”中,行業(yè)潛規(guī)則也已經(jīng)悄然形成。參與投標(biāo)的每種藥品都須繳納3 000~5 000元的保證金,招標(biāo)機(jī)構(gòu)根據(jù)成交額向中標(biāo)者收取服務(wù)費(fèi)。

其次,多級(jí)批發(fā)企業(yè)、代理商、醫(yī)藥代表。藥品中標(biāo)以后,要經(jīng)過(guò)大大小小很多批發(fā)企業(yè)。批發(fā)商及代理商的層層堆積,導(dǎo)致雁過(guò)拔毛,每級(jí)批發(fā)商、代理商可獲取下級(jí)利潤(rùn)的5%~10%。而廠家會(huì)把每個(gè)環(huán)節(jié)的費(fèi)用都累加在藥價(jià)上,轉(zhuǎn)嫁給患者承擔(dān)。

終端一,藥店。對(duì)多數(shù)民營(yíng)藥店而言,壓低進(jìn)價(jià)比吃回扣更實(shí)在。在這個(gè)環(huán)節(jié),唯一的回扣方向就是采購(gòu)經(jīng)理,這正是藥店藥價(jià)低于醫(yī)院的重要原因之一。

終端二,醫(yī)院?？v向來(lái)看,藥價(jià)主要是在這里飛漲起來(lái)的,因?yàn)獒t(yī)院吃回扣者至少有7種。在招標(biāo)階段,藥劑科主任、藥事管理委員會(huì)、采購(gòu)、庫(kù)管決定藥品能否中標(biāo),因作用大小依次降低,其所獲回扣逐級(jí)遞減。中標(biāo)后,科室主任和臨床醫(yī)生因直接決定藥品銷售量,是吃回扣的主要力量。其中,除必需藥品外,臨床醫(yī)生的回扣額可高達(dá)藥品零售價(jià)的30%之多。此外,財(cái)務(wù)科的回扣也少不了,因?yàn)槠錄Q定了藥品的回款率。一些大型醫(yī)藥企業(yè)還通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生外出開學(xué)術(shù)會(huì)議、旅游等方式,向醫(yī)生提共變相的回扣[4]。小公司也要不時(shí)地想方設(shè)法在自身實(shí)力基礎(chǔ)上再出血,以博得醫(yī)院長(zhǎng)久青睞。為此,許多生產(chǎn)商每年都推出“新藥”,給舊藥換包裝或重新申請(qǐng)批號(hào),以此提高藥價(jià),再圖中標(biāo)[5]。

3 我國(guó)藥品價(jià)格規(guī)制的策略建議

目前,藥價(jià)虛高可以說(shuō)是一個(gè)老大難問(wèn)題,雖然國(guó)家有關(guān)部門相繼出臺(tái)了一系列規(guī)定,在幾年內(nèi)降低了幾千種藥品的價(jià)格,但是看病難、看病貴依然是群眾反映比較激烈的問(wèn)題。在一些醫(yī)院,醫(yī)生開大處方、開貴重藥品的現(xiàn)象仍然時(shí)有發(fā)生。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下,藥價(jià)虛高似乎成了一個(gè)頑癥,要想切實(shí)降低虛高的藥價(jià),必須對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)藥體制進(jìn)行改革。針對(duì)我國(guó)藥品價(jià)格規(guī)制中存在的問(wèn)題,當(dāng)前應(yīng)采取以下幾個(gè)方面的對(duì)策。

3.1 建立完整的藥品價(jià)格預(yù)算、評(píng)估和政策調(diào)控機(jī)制

在對(duì)藥品的成本進(jìn)行正確的預(yù)算、評(píng)估之后,定出生產(chǎn)企業(yè)的出廠價(jià)格和零售價(jià)格。這個(gè)價(jià)格應(yīng)該既讓生產(chǎn)商有利可圖,又給流通領(lǐng)域留有合理的利潤(rùn)空間,因?yàn)閱渭兊慕祪r(jià)往往造成得不償失,其中不乏很多降價(jià)藥品從市場(chǎng)上消失的先例。屢次降價(jià)只會(huì)導(dǎo)致企業(yè)用新的對(duì)策來(lái)應(yīng)付政策,企業(yè)要么停止生產(chǎn)該降價(jià)品種,要么更換品種和外包裝,讓降價(jià)品種以新的價(jià)格出現(xiàn),最后蒙的還是老百姓。

3.2 積極推進(jìn)藥品價(jià)格改革,規(guī)范定價(jià)行為

其一,規(guī)定零售價(jià)格。藥品零售價(jià)格直接面對(duì)社會(huì)人群,降低零售價(jià)格對(duì)減輕社會(huì)醫(yī)藥負(fù)擔(dān)具有直接的作用。

其二,改變新藥價(jià)格管理方式。對(duì)于一類新藥以及中藥方面的孤稀藥品,應(yīng)該允許生產(chǎn)廠家在一定期限內(nèi)根據(jù)市場(chǎng)的需求自行決定出廠價(jià)格。這類藥品的研究需要大量的資金和時(shí)間,因此要給企業(yè)留有一定的利潤(rùn)空間,以利于企業(yè)生存和發(fā)展。

其三,實(shí)施差別對(duì)待。對(duì)原創(chuàng)藥和仿制藥應(yīng)實(shí)施差別對(duì)待的定價(jià)方法。而對(duì)于同品種、同規(guī)格、實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一零售價(jià)格、療效特別顯著的,可以申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià),并實(shí)行價(jià)格公開聽證會(huì)。

其四,完善進(jìn)口藥品價(jià)格規(guī)制。對(duì)于臨床治療急需的進(jìn)口藥品價(jià)格,我國(guó)可以參照國(guó)際上其它國(guó)家的價(jià)格進(jìn)行定價(jià),同時(shí)根據(jù)引進(jìn)藥品的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性原則加強(qiáng)監(jiān)督管理。

3.3 加強(qiáng)藥品價(jià)格的監(jiān)督與管理

加大政府職能部門對(duì)生產(chǎn)、銷售等各環(huán)節(jié)的藥品價(jià)格管理力度。面對(duì)眾多廠家成百上千的藥品價(jià)格,必須監(jiān)控到位,并且對(duì)成本、療效要了解清楚再批準(zhǔn)。首先,藥品行業(yè)應(yīng)該增強(qiáng)自律性。其次,加大監(jiān)督力度,必須配合熟悉藥品行業(yè)的價(jià)格管理者;監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)該監(jiān)督產(chǎn)、供、銷的所有環(huán)節(jié);加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格總水平的監(jiān)測(cè),并及時(shí)公布藥品市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)情況;加強(qiáng)對(duì)價(jià)格違法行為的監(jiān)督檢查和處罰。再次,規(guī)范藥品投標(biāo)價(jià)格。

醫(yī)療行政部門要責(zé)成醫(yī)療單位改進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)制度,不能以開大處方作為獎(jiǎng)勵(lì)原則,應(yīng)以治好病為獎(jiǎng)勵(lì)原則,強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)病情合理用藥,從而節(jié)約社會(huì)資源。同時(shí)衛(wèi)生、物價(jià)、稅務(wù)、消協(xié)等部門和機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一行動(dòng),嚴(yán)格執(zhí)法。

3.4 實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)制度

要解決藥價(jià)虛高,必須標(biāo)本兼治,根本措施是醫(yī)藥分家,從源頭上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題。應(yīng)通過(guò)出臺(tái)相關(guān)政策,調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用不合理的構(gòu)成,同時(shí)下決心推進(jìn)增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi),讓公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)家投入嚴(yán)重不足的情況下,能夠健康生存和發(fā)展,讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)獲得應(yīng)有收入,從根本上解決利益驅(qū)動(dòng)問(wèn)題。同時(shí)擴(kuò)大市場(chǎng)零售藥品銷售比重,對(duì)醫(yī)保掛鉤的藥品也要實(shí)行招標(biāo),哪個(gè)連鎖店的價(jià)格最合理就給其掛鉤,掛鉤藥店價(jià)格要定期檢查,如高于市場(chǎng)平均水平的取消掛鉤。

3.5 采取綜合治理措施,規(guī)范藥品市場(chǎng)行為

第一,政府為規(guī)范企業(yè)價(jià)格行為創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。政府價(jià)格主管部門對(duì)價(jià)格的管理是全方位的、整體性的,要管住、管好實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)的藥品價(jià)格,要運(yùn)用價(jià)格聽證會(huì)的形式,民主決策,合理定價(jià),規(guī)范政府定價(jià)行為,為企業(yè)價(jià)格決策發(fā)揮示范效應(yīng)。第二,發(fā)揮行業(yè)組織對(duì)市場(chǎng)價(jià)格的協(xié)調(diào)和服務(wù)作用,為規(guī)范企業(yè)價(jià)格行為提供可靠的組織保障。目前,全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)組織處于企業(yè)生產(chǎn)營(yíng)銷的“前沿陣地”,對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況以及醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)價(jià)格態(tài)勢(shì)較為熟悉,因而是幫助、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格決策的參謀。行業(yè)組織要正確認(rèn)識(shí)自己的職責(zé),在規(guī)范企業(yè)價(jià)格行為中發(fā)揮應(yīng)有的作用。第三,發(fā)揮企業(yè)自我調(diào)節(jié)、自我約束、自我管理的主觀能動(dòng)作用,完善企業(yè)內(nèi)部?jī)r(jià)格決策機(jī)制。企業(yè)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理是我國(guó)市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制條件下國(guó)家實(shí)施價(jià)格管理的重要組成部分,是國(guó)家管理價(jià)格的基礎(chǔ)。企業(yè)能否正確行使自己的價(jià)格自主權(quán),價(jià)格行為是否科學(xué)、合理、規(guī)范,關(guān)鍵在于企業(yè)內(nèi)部是否有一套完善的價(jià)格自我管理決策機(jī)制。要建立企業(yè)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度,進(jìn)一步完善企業(yè)價(jià)格臺(tái)賬、明碼標(biāo)價(jià)、定價(jià)審價(jià)、行情調(diào)研等制度,配備業(yè)務(wù)精、作風(fēng)好、思想過(guò)硬的企業(yè)價(jià)格管理人員,確保企業(yè)定價(jià)有依據(jù),管理有制度,調(diào)節(jié)有秩序,執(zhí)行有規(guī)章,防止企業(yè)定隨意價(jià)、張口價(jià)、人情價(jià)、關(guān)系價(jià)甚至違規(guī)違法現(xiàn)象的發(fā)生,避免價(jià)格決策失誤,減少市場(chǎng)價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)。

3.6 打破現(xiàn)行的藥品流通體制,縮短分銷渠道

藥品從廠家生產(chǎn)出來(lái)到患者手中,往往要經(jīng)歷4~5個(gè)環(huán)節(jié),患者遭到層層剝削,藥價(jià)自然無(wú)法下降。摒棄壟斷的購(gòu)銷模式,實(shí)現(xiàn)藥品零售市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)是當(dāng)務(wù)之急。近年來(lái),越來(lái)越多的平價(jià)藥房陸續(xù)出現(xiàn),有的甚至打出降價(jià)40%~50%的條幅,這讓習(xí)慣了虛高藥價(jià)的消費(fèi)者看到了看病吃藥的另一種方式[6]。究其低價(jià)的原因,無(wú)非是擠壓藥品的購(gòu)銷環(huán)節(jié),降低采購(gòu)渠道中間環(huán)節(jié)的不良成本,藥店直接向藥品生產(chǎn)廠家或者大的藥品供應(yīng)商進(jìn)貨。

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(責(zé)任編輯:曾楚華)