陳惠霞

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R713.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0041-02

凡是孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)慣上稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、子宮殘角妊娠、腹腔妊娠等。為了減輕患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)，電視腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕在臨床上得到廣泛應(yīng)用，它是現(xiàn)代外科技術(shù)與電子光學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)學(xué)等學(xué)科相結(jié)合產(chǎn)生的，醫(yī)生只需看電視即可做手術(shù)，靈活精確又巧奪天工，患者痛苦少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，2 d便可出院，即節(jié)約人力，又減少花費(fèi)。為婦女想得更多，最大限度保留生育能力，堪稱“綠色手術(shù)”。2006年12月～2008年11月，我院實(shí)施腹腔鏡下宮外孕手術(shù)共90例，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1．1 病例選擇 收集了我院2006年12月～2008年11月，經(jīng)臨床確診的宮外孕90例，年齡19～43歲，平均31歲，已生育婦女57例，末生育婦女33例，有停經(jīng)史78例，陰道不規(guī)則流血84例，有9例術(shù)前曾行人流術(shù)，術(shù)中未見絨毛組織。均采用在電視腹腔鏡下手術(shù)。手術(shù)時(shí)間短，出血少，無(wú)臟器損傷，術(shù)后無(wú)出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1．2 手術(shù)方法 電視腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)下腹3個(gè)穿刺孔進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者不同病情行輸卵管病灶切除術(shù)或切開除胚術(shù)。

1．3 治療結(jié)果 平均住院4 d，無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月采用統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查及查血β-HCG，90例患者均恢復(fù)良好。半年后，調(diào)查有4 人成功圓了“母親”夢(mèng)。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 術(shù)前指導(dǎo) 對(duì)于宮外孕腹腔鏡下手術(shù)治療，大多數(shù)患者缺乏了解，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。因此，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者家屬介紹手術(shù)具有微創(chuàng)及安全的優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)于未生育的婦女更應(yīng)該告訴她此手術(shù)可以最大限度地保留生育能力，并將腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的區(qū)別、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)等向患者解釋清楚，讓患者對(duì)手術(shù)有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。臨床調(diào)查表明，86％患者與家屬愿意接受腹腔鏡手術(shù)，10％的患者是主動(dòng)要求腹腔鏡下行宮外孕手術(shù)。護(hù)士應(yīng)盡量讓患者保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)身體的康復(fù)充滿信心。

2．1．2 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 備皮特別是臍孔的清洗，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生紅腫破裂。術(shù)前忌灌腸，以免刺激導(dǎo)致破裂；留置導(dǎo)尿管以氣囊導(dǎo)尿管為佳。

2．1．3 嚴(yán)密觀察生命體征，腹痛及陰道出血情況 認(rèn)真做好健康宣教，進(jìn)行入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)破裂大出血患者做好積極搶救工作。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 常規(guī)護(hù)理 全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h密切觀察神志、P、R、BP直到病情穩(wěn)定；

2．2．2 體內(nèi)聚集二氧化碳的護(hù)理 術(shù)后有些患者會(huì)出現(xiàn)肩背部、腹部疼痛，這是因?yàn)镃02氣體積聚在膈下刺激膈肌所引起，術(shù)后低流量

給氧可以促進(jìn)C02盡快排出，一般術(shù)后3～5 d自行消失，護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋，消除顧慮，同時(shí)給予熱敷及局部按摩。

2．2．3 術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理 術(shù)后傷口疼痛是手術(shù)無(wú)法避免的問(wèn)題，臨床調(diào)查表明，95％腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的患者切口發(fā)生疼痛，但不需要應(yīng)用止痛劑。將其告之患者，這樣既增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，又大大提高了護(hù)理工作效率。

2．2．4 加強(qiáng)腹部傷口及引流管的護(hù)理 腹腔引流管應(yīng)妥善固定好，并保持通暢，觀察引流液的量及顏色，正常引流量少，色淡紅；若是多，色鮮紅，應(yīng)警惕腹腔出血。一般情況下由于腹腔鏡手術(shù)切口小，使用創(chuàng)可貼即可，3～5 d后揭掉，既有利于切口的觀察，又能保持切口的干燥。

2．2．5 飲食及下床活動(dòng)時(shí)間 全麻術(shù)后6 h患者便可以取半臥位，無(wú)腹脹、惡心、嘔吐者可予流汁，次日進(jìn)普食，以低脂、高蛋白、高熱量、易消化飲食為主，少食多餐，避免產(chǎn)氣和刺激性食物。督促患者早期下床活動(dòng)，這樣既可給防止肺部感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，又能避免腹脹，促進(jìn)健康。

2．3 出院指導(dǎo)

2．3．1 休息與活動(dòng) 患者術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)視患者身體、工作、具體情況而定，一般術(shù)后1周可參加重體力勞動(dòng)以外的工作。

2．3．2 隨訪 有宮外孕病史的患者，告之其再次宮外孕的可能性為10％；同時(shí)對(duì)于有生育要求的患者要定期隨訪，復(fù)查β-HCG值到正常。

3 討論

3.1 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)準(zhǔn)備 要求婦科專業(yè)護(hù)士必須了解腹腔鏡手術(shù)的理論知識(shí)、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程,術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)技能培訓(xùn)。

3.2 心理護(hù)理的重要性 當(dāng)患者得知自己是宮外孕，又有生育要求的都存在一種恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，結(jié)合不同的個(gè)體采取不同的方式，安定患者的情緒，消除心中的顧慮，取得患者配合，促使盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 楊群珍，賀美華.電視腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢囊腫的護(hù)理［J］. 當(dāng)代護(hù)士,2007,10:33.