李松華　邱文彪

【關(guān)鍵詞】頸椎；結(jié)合；影像

【中圖分類號】R529.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0068-02

頸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中雖較胸椎結(jié)核少見，但在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了不少，頸椎結(jié)核的發(fā)病年齡還有待于討論，現(xiàn)就發(fā)現(xiàn)的3例頸椎結(jié)核進(jìn)行綜合討論。

1 一般資料

3例中，女2例，男1例。15歲1例，21歲1例，36歲1例。3例均有盜汗、頭痛、頭暈伴頸部活動(dòng)受限病史，2例初診發(fā)現(xiàn)，1例經(jīng)他院對癥治療10月余，未見好轉(zhuǎn)前來我院就診﹙曾在他院做過頭顱CT及頸椎正側(cè)位片檢查﹚，3例臨床及X線表現(xiàn)，見表1。

2 討論

2.1 病理改變本病是一種以骨質(zhì)疏松和破壞為主的慢性進(jìn)行性骨關(guān)疾病。通常繼發(fā)于血行感染或附近軟組織的直接侵犯，結(jié)核菌易停留于血運(yùn)較豐富的松質(zhì)骨和骨膜，根據(jù)病變在椎體發(fā)生的部位可分為中央型、邊緣型、骨膜下三型。以邊緣型多見。10歲以下中心型較多，10歲以上邊緣型稍多［1］。

2.2 臨床表現(xiàn) 本癥多為無明顯原因突然發(fā)病，臨床上常誤診為“流感”、“頸椎病”或“顱內(nèi)病變”，一般有頭痛﹑頭暈﹑頸部不適﹑盜汗等癥狀，夜間頭頸部疼痛加劇，多無發(fā)熱﹑咳嗽病史，在上述3個(gè)病例中，血常規(guī)及胸片檢查均正常，1例血沉加快，1例PPD結(jié)核試驗(yàn)陽性，血常規(guī)檢查﹑以及PPD試驗(yàn)和常規(guī)X線片有助于診斷。

2.3 X線表現(xiàn)

2．3.1 椎體的骨質(zhì)破壞及變形 早期中心型表現(xiàn)為椎體松質(zhì)骨呈局限性的磨玻璃樣改變。邊緣型表現(xiàn)為椎體邊緣骨皮質(zhì)的模糊和輕度椎間隙狹窄，需與相鄰椎體及椎間隙比較才易于發(fā)現(xiàn)，隨著病灶的發(fā)展，中心型在椎體出現(xiàn)空洞，邊緣模糊，周圍無明顯骨質(zhì)增生；邊緣型在椎體可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，由于負(fù)重關(guān)系，椎體被壓縮變形，如果椎體的一面或椎間盤破壞嚴(yán)重，相鄰椎體可互相嵌入融合，但附件較少累及（如例2）。

2.3.2 椎間隙狹窄 椎體邊緣模糊和椎間隙輕度狹窄是頸椎結(jié)核的早期X線征象，但有時(shí)僅表現(xiàn)為椎間隙狹窄而椎體改變不明顯。

2.3.3 椎旁膿腫 椎旁膿腫是骨膜下型脊柱結(jié)核的特點(diǎn)，表現(xiàn)為頸椎旁膿腫，椎體無明顯破壞，僅與膿腫相鄰部位邊緣模糊，椎間隙改變不明顯，側(cè)位片顯示椎前軟組織陰影增寬，向前突出（例如3），發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫有助于診斷，有些頸椎結(jié)核不一定有椎旁膿腫，但一般都有頸椎生理曲度的改變。

2.4 鑒別診斷 本病根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線征象及隨訪檢查，診斷不難，但本病危害很大，會(huì)造成脊柱壓迫癥狀及截癱，應(yīng)盡早明確診斷，及時(shí)治療，在實(shí)踐中應(yīng)注意與以下疾病鑒別［2-3］。

2.4.1 脊柱溶骨型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 溶骨型轉(zhuǎn)移病灶破壞椎體，引起椎體壓縮變扁，但椎間盤多不破壞，因此椎間隙可正常。

2.4.2 化膿性脊柱炎 骨質(zhì)破壞及硬化，以增生硬化為主，常侵犯一個(gè)或數(shù)個(gè)或跳躍式侵犯數(shù)個(gè)椎體，可見尖端相對立的契型硬化骨塊形成，椎間盤破壞后常引起骨性融合，并可保持兩個(gè)椎體原有的高度，結(jié)合臨床，不難鑒別。

2.4.3 寰樞椎關(guān)節(jié)脫位 多為兒童，有斜頸、頸部活動(dòng)受限等癥狀，張口位顯示寰樞椎關(guān)節(jié)脫位，無骨質(zhì)破壞，無椎前軟組織腫漲。

3 總結(jié)

在實(shí)踐中，對于頸椎結(jié)核的診斷，投照技術(shù)很重要，第1、2頸椎在正位片上不易顯示，需攝側(cè)位和斜位及第1、2頸椎張口位，第1、2頸椎的特殊結(jié)構(gòu)，使第1頸椎間隙不象其它椎間隙顯示得很清楚，如果投照位置不正，容易使第1頸椎與枕骨或下頜骨重疊，給診斷帶來困難，另外由于患者未配合好（如呼吸、移動(dòng)產(chǎn)生的模糊）也會(huì)影響診斷。根據(jù)本人的經(jīng)驗(yàn)攝頸椎片最好加用固定濾線器，這樣會(huì)提高影像的清晰度和對比度。

參考文獻(xiàn)

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2 趙斌,揚(yáng)素敏. 兒童高位頸椎結(jié)核并截癱16例［J］.實(shí)用兒科雜志，1998，5：63.

3 王春生 ,王佳福.頸椎結(jié)核誤診為頸椎病1例［J］.按摩與導(dǎo)引,2001,2:47.

各類參考文獻(xiàn)寫法

1專著

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(齊東旭. 分形及其計(jì)算機(jī)生成［M］.北京：科學(xué)出版社，1994：20－40)

2 專著析出文獻(xiàn)

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［1］薛社普.C-醋酸棉酚在大鼠體內(nèi)的藥物動(dòng)力學(xué)研究［M］//薛社普，梁德才，劉裕.男用節(jié)育藥棉酚的實(shí)驗(yàn)研究.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：67－73.