王海霞　李紀(jì)念

【中圖分類號(hào)】R392.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0067-01

【關(guān)鍵詞】頭孢哌酮鈉；過(guò)敏反應(yīng)；喉頭水腫

1 臨床資料

患者,女,維吾爾族,54歲,有高血壓、糖尿病、冠心病史多年，此次因不完全性腸梗阻收住外科，癥狀緩解后由于“胸悶、氣短”轉(zhuǎn)入我科，測(cè)：BP130/80mmhg，HR88次/min，R20次/min，給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。在做過(guò)頭孢哌酮鈉皮試呈陰性后給予生理鹽水100 mL+頭孢哌酮鈉2g靜點(diǎn)。輸液約3min后患者感胸悶、氣促加劇、伴咽部不適、發(fā)聲困難、口腔分泌物急劇增多、肢體瘙癢，立測(cè)：BP 80/50mmhg，R 28次/ min。胸部聽(tīng)診心音正常，呼吸音急促，無(wú)啰音及哮鳴音，ECG示：HR106次/min，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV初步考慮速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸注頭孢哌酮鈉，并予以鹽酸腎上腺素1mg三角肌皮下注射,更換生理鹽100 mL+地塞米松10mg靜點(diǎn)，同時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，SaO₂82%，高流量氧氣吸入。5 min后患者胸悶及瘙癢癥狀減輕，但口腔分泌物仍較多，并伴有呼吸困難、咽部吞咽困難、眼瞼水腫，咽喉鏡檢查示：會(huì)厭充血水腫、聲帶充血水腫、聲門(mén)極度狹窄，診斷過(guò)敏性喉頭水腫，立即給予20%甘露醇125 mL+速尿20mg快速靜點(diǎn)，予以地塞米松5mg靜推，非那根25 mg肌注，并準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包備用，密切觀察病情。約20 min后患者排出小便300 mL，呼吸及咽部吞咽困難趨于緩解，眼瞼水腫消退、口腔分泌物減少，SaO₂92%，生命體征逐漸平穩(wěn)，予以生理鹽水20 mL+地米5mg+糜蛋白酶4ku+慶大8wu行霧化吸入。第2日，患者一切如常，1周后，痊愈出院。

2 教訓(xùn)

應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。本患者上午轉(zhuǎn)科前曾輸注過(guò)頭孢他定，故未詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，在做頭孢哌酮皮試后，皮丘處僅有輕微瘙癢，余無(wú)特殊，考慮同為頭孢類藥品，故輕易判定皮試結(jié)果陰性，以致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。后追問(wèn)病史，患者曾有頭孢噻肟鈉過(guò)敏史。雖同為頭孢類藥物，但其體內(nèi)代謝及反應(yīng)均不相同，故發(fā)生本例嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)用藥物前仍應(yīng)高度警惕過(guò)敏史，并嚴(yán)格觀察皮試處結(jié)果，不能輕易定論。