張文化　許繼東　范金玲

[摘要] 為了促進臨床合理用藥，門診藥房面向醫(yī)師和患者提供各方面的藥物咨詢。結果表明門診藥師應開展臨床實際需要的藥學服務。

[關鍵詞] 門診藥房;藥物咨詢服務;藥學服務

[中圖分類號]R952[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-064-02

長期以來，我國各級醫(yī)院的門診藥房基本上處于單純?yōu)榛颊哒{(diào)配處方的狀態(tài)，很少與患者進行交流及為患者提供藥物咨詢服務。但是，隨著國家醫(yī)療保險體制改革的不斷深入發(fā)展和廣大人民群眾醫(yī)療保險意識的不斷提高，醫(yī)院藥房的工作模式應從供應型向服務型轉變；從以藥物為本向以人為本轉變。門診藥房面向醫(yī)務人員和患者開展藥物咨詢，有利于提高醫(yī)院用藥水平，促進患者合理用藥，保證病人身心健康，是新時期門診藥房應該提供的藥學服務。

1 開展藥物咨詢的必要性

門診藥房的藥師每天調(diào)配大量處方，工作繁瑣，藥師僅向患者介紹藥物的用法，沒有時間向患者詳細介紹如何合理用藥。藥品說明書的不規(guī)范，介紹藥品不良反應的含糊用詞，門診藥房的藥物品種多，同藥異名如：抗雌激素類藥物枸櫞酸他莫昔芬又名三苯氧胺等，藥名相似療效相差甚遠如：阿奇霉素與阿霉素等的現(xiàn)象非常普遍，以上因素的存在有可能造成患者的不合理用藥，引起用藥后出現(xiàn)不良反應，因此患者非常有必要得到藥物咨詢服務。

聯(lián)合用藥的普遍性與藥物的不良反應。門診患者同時使用2種或2種以上藥物的可達80%，老年人同時用4種以上藥物的很常見，聯(lián)合用藥的藥物愈多，產(chǎn)生不良反應的可能性愈大，當聯(lián)合使用5種以下的藥物時，不良反應發(fā)生率為4.2%，而聯(lián)用20種以上藥物時，發(fā)生率可上升為45%[1]。向醫(yī)師提供藥物咨詢服務，避免不必要的聯(lián)合用藥，可降低藥物的不良反應發(fā)生率，可見開展藥物咨詢的必要性。

2藥物咨詢的內(nèi)容

2.1藥物的正確應用

包括藥物的用量、用藥間隔、用藥時間、各種藥物如何同時使用、藥物同飲食的關系，各種藥物劑型的正確應用如緩控釋制劑的用藥間隔、噴霧劑和栓劑的正確用法等。

2.2特殊人群如何正確用藥

包括老年人、嬰幼兒、哺乳期婦女、孕產(chǎn)婦以及特殊職業(yè)群體（如司機等）的用藥特點。

2.3其他

如何識別藥物的批號和有效期、藥物的儲藏方法、藥品的價格信息、各種新藥信息、藥物的新劑型等。

3 藥物咨詢的體會

3.1可以提高患者的用藥依從性

有些患者的用藥依從性很差，特別是一些患有慢性病的病人，如支氣管哮喘或糖尿病患者，常常因為自我感覺良好而減少用藥劑量，或者是療效不明顯而增大用藥劑量或停止服藥。這種做法有時會延誤疾病的治療，有時會增加藥物的不良反應。這時，就需要藥師指導患者合理用藥，向患者介紹有關疾病的防治知識，擅自停藥或增減劑量的危害以及按醫(yī)囑服藥的必要性等。這樣，可以提高患者用藥的依從性。

3.2可以提高藥師在病人心目中的地位

通過開展藥物咨詢服務，指導病人合理用藥，可以改變長期以來在病人心目中藥師只會按醫(yī)師處方調(diào)配藥品的形象。例如一位患者咨詢核黃素的用法，要是建議其飯后服藥，因為核黃素主要由小腸上部主動轉運吸收，且有部位特異性，在空腹時服核黃素，則大量的藥物在短時間內(nèi)迅速到達小腸的吸收部位，吸收達到飽和，相當部分的藥物繼續(xù)向下被排出體外，使藥物的相對吸收劑量減少。若飯后服用，胃排空速率減慢，藥物連續(xù)不間斷到達小腸吸收部位，雖然未達飽和，但藥物吸收總量明顯增加[2]。通過咨詢，患者得到了合理用藥的知識，對藥師的解答也很滿意。這樣，在病人的心目中，藥師并不是僅僅能認識幾個字，簡單地調(diào)配處方就能勝任工作的，提高了藥師在病人心目中的地位。

3.3可以提高醫(yī)院的整體用藥水平

如一位內(nèi)科醫(yī)師詢問菌群失調(diào)而引起的急性腸炎患者聯(lián)合使用整腸生和諾氟沙星是否會療效更好，藥師建議盡量不用抗菌藥，因為地衣芽胞菌活菌制劑的主要作用機制是以菌制菌。服用本品后，地衣芽胞菌在腸道內(nèi)迅速生長繁殖，造成腸道低氧環(huán)境，對腸道內(nèi)的雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌等有益健康的厭氧菌的生長有促進作用；對葡萄球菌、白色念珠菌、酵母樣菌等致病菌則有拮抗作用，通過這種雙重作用可以調(diào)整腸道菌群，維持人體腸道微生態(tài)平衡，從而對腸道疾病達到治療和預防的目的。故服用本品時應停用其他抗菌藥物。本品對第三代頭孢菌素、慶大霉素、氧哌拉西林等一類藥物不敏感，對環(huán)丙沙星、亞胺培南/西司他汀鈉等一類藥物高度敏感[1]。通過咨詢，醫(yī)師接受了藥師的建議，從而避免了不合理配伍，提高了醫(yī)院的整體用藥水平。

3.4可以提高藥師自身的素質

每一次的藥物咨詢，都是對藥師的一次考驗，藥師只有不斷地接受新知識，不斷地拓寬知識面，不斷得充實和完善自己，提高自身素質，才能滿足患者提出的各種各樣的提問。這種機會和壓力促使藥師主動參加各種形式的繼續(xù)再教育，刻苦鉆研業(yè)務知識，提高藥師自身的素質。

4結論

作為醫(yī)院的窗口，運用現(xiàn)代的藥學知識和技術，圍繞促進合理用藥這個中心，在門診藥房開展藥物咨詢工作意義重大[3]。此項工作不僅為患者提供藥學服務，而且可以提高醫(yī)院的用藥水平和治療水平，從而產(chǎn)生良好的社會效益。

[參考文獻]

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.729.

[2]黃林清，張恩娟，張昭.事物對藥物吸收代謝的影響[J].中國藥房，2002，1(2):116.

[3]肖華鳳，宋黎軍.基層醫(yī)院臨床藥學服務初探[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（33）：136-137.

（收稿日期：2008-12-24）