王宏凱　李慶偉　李素霞　牛洪霞　田衛(wèi)卿

[摘要] 目的：探討低溫射頻減容治療舌根淋巴組織增生效果。方法：用美國(guó)開(kāi)創(chuàng)公司“低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)”，對(duì)48例舌根淋巴組織增生患者進(jìn)行治療。 結(jié)果： 1個(gè)月后查纖維喉鏡，或間接喉鏡舌根淋巴組織明顯縮小，表面未見(jiàn)瘢痕、會(huì)厭間隙增寬。結(jié)論：低溫消融技術(shù)，是一項(xiàng)最新的微創(chuàng)技術(shù)，熱損傷最小，只需在肥大的舌根淋巴組織上選擇3～4個(gè)點(diǎn)，利用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，每點(diǎn)低溫消融15 s，該部分組織即可縮小，且較好保留了原有組織的生理形態(tài)和功能，整個(gè)手術(shù)約需20 min左右。該方法治療舌根淋巴組織增生不出血、無(wú)疼痛、恢復(fù)好，安全有效，易為患者接受，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 低溫消融技術(shù)；舌根淋巴組織增生

[中圖分類(lèi)號(hào)] R 55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-090-01

自2001年3月引進(jìn)美國(guó)開(kāi)創(chuàng)公司“低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)”，采用最先進(jìn)的低溫消融技術(shù)，對(duì)40例舌根淋巴組織增生患者進(jìn)行治療，獲得較滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

患者40例，其中男10例，女30例，年齡26~65歲，平均50歲左右，病程半年～6年不等，主訴為咽阻塞感30例，吞咽時(shí)異物感20例，反復(fù)咽疼3例。排除慢性咽炎、咽部腫瘤、上段食管癌、特殊性頸椎異常及反流性食管炎等器質(zhì)性病變。用OLYMPUS纖維喉鏡檢查證實(shí)均見(jiàn)舌根淋巴組織大量增生，阻塞會(huì)厭谷并緊貼會(huì)厭。扁桃體肥大2例，懸雍垂肥大過(guò)長(zhǎng)1例，咽側(cè)索增生呈縱形條索狀隆起3例。

1.2治療方法

手術(shù)用美國(guó)低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)。1％丁卡因噴咽喉部，表面麻醉3次。間接喉鏡下將舌向前牽拉暴露舌根部，1％利多卡因舌根淋巴組織3～4個(gè)點(diǎn)局部注射浸潤(rùn)麻醉3 ml，以等離子彎針頭插入舌根淋巴組織，注意避開(kāi)會(huì)厭，能量選擇5檔，每點(diǎn)治療時(shí)間持續(xù)15 s，深度約0.5～0.8 cm，共選3～4個(gè)點(diǎn)，術(shù)畢僅見(jiàn)針孔小白點(diǎn)。有明顯的咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體的應(yīng)加點(diǎn)治療，咽側(cè)索肥厚也可加點(diǎn)治療。術(shù)后給予抗生素和地塞米松3 d。2例腭扁桃體增大行手術(shù)摘除。懸雍垂過(guò)長(zhǎng)1例給予等離子寬刀頭切除。

2治療結(jié)果

全部病例手術(shù)中便可看到舌根淋巴組織縮小，術(shù)后4 h可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，稍感咽喉部疼痛。3 d后術(shù)后水腫消失，咽阻塞異物感、吞咽不利等明顯減輕。術(shù)中針孔極少量滲血，術(shù)后無(wú)出血、會(huì)厭無(wú)膿腫、感染，無(wú)術(shù)后水腫呼吸困難。1個(gè)月后查纖維喉鏡或間接喉鏡舌根淋巴組織明顯縮小，表面未見(jiàn)瘢痕，會(huì)厭間隙增寬。

3典型病例摘要

3.1病例1

患者，男，42歲，2006年3月門(mén)診治療。主訴咽部阻塞、異物感1年余，患者有長(zhǎng)期吸煙、喝酒十余年。在外院燒灼咽后壁淋巴濾泡，口服咽炎合劑、大量含片等效果欠佳。纖維喉鏡下見(jiàn)舌根淋巴組織大量增生，擠壓會(huì)厭谷，會(huì)厭大小正常。術(shù)后舌根部淋巴組織較術(shù)前明顯體積縮小，和會(huì)厭有間隙，會(huì)厭谷呈現(xiàn)良好。術(shù)后隨防2年未再發(fā)病。

3.2病例2

患者，女，50歲，2004年3月入院。主訴咽喉異物感，吞咽時(shí)明顯半年，口服大量抗生素及中藥效果差。纖維喉鏡下見(jiàn)舌根淋巴組織增生塞滿(mǎn)并高出會(huì)厭谷。術(shù)后異物感消失。

4討論

射頻是發(fā)射頻率的簡(jiǎn)稱(chēng)，即指電磁波的產(chǎn)生、發(fā)出以及傳播和接收。射頻治療是利用低頻電磁波（頻率100~300 KHz，波長(zhǎng)0.3 km）對(duì)人體組織的加熱治療作用而產(chǎn)生。射頻作用于人體組織時(shí)，組織細(xì)胞膜內(nèi)外液中含有大量帶電離子，如K+、Na+等，這些帶大量的水分子和蛋白質(zhì)分了的正電荷“重心”與負(fù)電荷“重心”不重合。這樣的極性分子在交變電場(chǎng)中轉(zhuǎn)動(dòng)，并與其他極性分子摩擦，同樣產(chǎn)生熱。兩種加熱方式同時(shí)信息處理地物體形成特殊的內(nèi)生殊效應(yīng)，溫度可達(dá)50°，使組織蛋白凝固、血栓形成、血管閉鎖，從而達(dá)到使組織萎縮或壞死脫落的目的。低溫消融技術(shù)[1]是一項(xiàng)最新的微創(chuàng)技術(shù)，工作溫度只有50℃，熱損傷最小，只需在肥大的舌根淋巴組織上選擇3～4個(gè)點(diǎn)，利用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，每點(diǎn)低溫消融15 s，該部分組織即可縮小，且較好保留了原有組織的生理形態(tài)和功能。國(guó)內(nèi)張衍平[2]等用射頻治療前列腺增生疾病，治療前。前后其血清IgG、IgA、IgM的濃度均無(wú)明顯變化。整個(gè)手術(shù)約需20 min左右。不出血、無(wú)疼痛、恢復(fù)好，安全有效，易為患者接受，以往我科多采用十味利咽合劑口服中藥效果欠佳，低溫消融技術(shù)適用于舌扁桃體肥大或舌根部淋巴組織增生，并有明顯阻塞異物感。治療應(yīng)避開(kāi)急性炎癥期及重度呼吸睡眠暫?；颊?，我科未發(fā)生任何并發(fā)癥，但曾有舌根膿腫的報(bào)道[3]，因此應(yīng)注意無(wú)菌操作。術(shù)后為防止水腫引起的喉梗阻，應(yīng)常規(guī)激素治療3 d。每日間接喉鏡檢查，局部可涂碘甘油。

5手術(shù)注意事項(xiàng)

治療前表面麻醉要充分，以利于暴露術(shù)野。操作時(shí)等離子刀頭應(yīng)插入增生淋巴組織內(nèi)，不宜過(guò)淺或在表面接觸，否則黏膜表面形成的瘢痕可能造成術(shù)后異物感[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓世發(fā)，劉志峰，尤福勤，等.射頻治療前列腺增生82例[J].中華理療雜志，2003，18（3）：55.

[2]張衍平，侯景貴，節(jié)純清，等.射頻治療前后免疫球蛋白的變化[J].中華理療雜志，2002，18（1）：47.

[3]Stusk BA, Maurer JT, Verse T, et al. Tomgue base reduction with temperature-conteolled radiofrequency volumetric tissue reduction fir treatment of obstructive sleep apnen syndrome[J]. Acta Otolaryngol,2002,5:531-536.

[4]廖東生.離子低溫射頻治療舌根淋巴組織增生[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，10：391-392.

（收稿日期：2008-12-18）