殷　紅

[摘要] 目的：急性心肌梗死是內(nèi)科危重病癥之一，做好門診急救工作是有效地提高心肌梗死患者的搶救成功率的關(guān)鍵。方法：總結(jié)搶救急性心肌梗死10例的臨床資料。結(jié)果：門診搶救急性心肌梗死患者時(shí)如能急時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀就地?fù)尵龋⒓赐ㄖ本仁?，護(hù)士和醫(yī)生急時(shí)行胸外心臟按壓，及口對(duì)口人工呼吸，及時(shí)清除口咽部分泌物，建立靜脈通道, 測(cè)血壓、心率、心律。可明顯將低急性心肌梗死死亡率。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)心肌梗死臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要，對(duì)易引發(fā)急性心梗的誘因早期進(jìn)行預(yù)防性教育，門診護(hù)士必須掌握急救知識(shí)和急救程序，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救，以提高急性心肌梗死的搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；門診急救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-042-01

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷以及相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致，是內(nèi)科危重病癥之一，?？砂l(fā)生心律失常、休克和心力衰竭等。發(fā)病急、病勢(shì)兇險(xiǎn)、死亡率高，有些患者甚至是來醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)突發(fā)心肌梗死，因此，正確完善的實(shí)施門診急救護(hù)理程序。門診護(hù)士積極參與搶救，能有效地提高心肌梗死患者的搶救成功率。

1臨床資料

自2005年3月～2008年6月來我院門診就診時(shí)突發(fā)心肌梗死患者10例，男7例，女3例，年齡40～65歲，平均52歲，其中8例搶救成功，2例搶救無效死亡。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜確診為急性心肌梗死。

2急救搶救措施及護(hù)理

2.1門診急救措施

在門診看病期間有的患者突發(fā)心肌梗死，門診護(hù)士立即撥通急救電話通知緊急搶救，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物易于流出，并防止舌后墜，及時(shí)清除口咽部分泌物，保持診室空氣流通，行胸外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸，迅速測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志及瞳孔，不搬動(dòng)病人，以防病情惡化。

2.2急診處理措施

急診科工作人員攜急救藥品及物品快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予輸液，根據(jù)藥物和病情適當(dāng)調(diào)節(jié)滴數(shù)，建立靜脈通道，抽血送心肌酶學(xué)等檢查;控制疼痛;密切觀察患者神志、呼吸、血壓、尿量、心率、心律及心前區(qū)疼痛等指標(biāo)的變化，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù);按醫(yī)囑使用溶栓治療，如給予硝酸甘油擴(kuò)張血管治療處理并發(fā)癥。嚴(yán)密觀查心率、心律、呼吸、血壓等生命體征的變化，呼吸心跳驟停時(shí)，立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，電除顫等，爭(zhēng)分奪秒，待病情穩(wěn)定后，經(jīng)醫(yī)生同意送入急診科或心內(nèi)科病房，門診護(hù)士應(yīng)向患者家屬解釋，爭(zhēng)取得到家屬配合。

3進(jìn)行必要的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)

作為門診護(hù)士，對(duì)于患有高血壓、高脂血癥（肥胖者）、糖尿病，長(zhǎng)期吸煙者進(jìn)行健康教育，因?yàn)樯鲜鲆蛩厥钦T發(fā)急性心肌梗死的因素，要注意識(shí)別急性心肌梗死的前驅(qū)癥狀，如大多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周有乏力、胸部不適、背痛、牙痛、乏力心悸、煩躁等，有的患者誘發(fā)因素不明顯，發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng);立即舌下含服硝酸甘油1片(0.6 mg)，每5分鐘可重復(fù)使用。若含服硝酸甘油3片仍無效則應(yīng)撥打急救電話，由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員要立即就近就醫(yī)，防患于未然。

3.1家庭支持

家屬是病人的主要照顧者，也是新的生活方式執(zhí)行者與監(jiān)督者，因此，護(hù)士需對(duì)病人家庭成員進(jìn)行疾病及康復(fù)知識(shí)教育，指導(dǎo)家屬如何做好護(hù)理工作，當(dāng)病人遇到困難和問題時(shí)，給予幫助和解決，多陪伴病人，病人出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)處理。

3.2飲食指導(dǎo)

護(hù)士在病人出院前必須告知病人及家屬合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)和防止梗死再發(fā)生有重要作用，指導(dǎo)病人飲食應(yīng)堅(jiān)持低脂肪、低膽固醇、低蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，不飲酒不抽煙，以達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

3.3運(yùn)動(dòng)與工作指導(dǎo)

AMI患者恢復(fù)工作及家務(wù)活動(dòng)有助于改善其生活質(zhì)量，但出院后１個(gè)月內(nèi)不能超負(fù)荷活動(dòng)，開始活動(dòng)量不易太大，應(yīng)逐漸增加，運(yùn)動(dòng)量以不出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀為原則，運(yùn)動(dòng)方式以步行、慢跑為佳，一般出院后3個(gè)月可以正常工作。

4體會(huì)

在門診工作的護(hù)士，在分診期間應(yīng)密切觀察病人的病情變化，對(duì)危重患者應(yīng)安排及時(shí)就診，對(duì)突發(fā)心肌梗死的患者，必須具備急救知識(shí)和急救程序，爭(zhēng)分奪秒有條不紊的急救護(hù)理，對(duì)病人搶救及病人的預(yù)后有很大的幫助，可減少死亡率，提高搶救效率。

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(收稿日期：2008-12-24)