謝金霞　吳學(xué)美

[摘要] 目的：觀察善得定、凝血酶、洛賽克聯(lián)合治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效。方法：48例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予善得定0.1 mg入液體中緩慢靜滴維持到止血為止，在此基礎(chǔ)上加用凝血酶2 000 U充分溶解后口服，洛賽克40 mg入液體中靜脈滴注。期間，配和實(shí)施確切有效的護(hù)理措施。結(jié)果：48例患者，在三種藥物聯(lián)合用藥治療后，活動(dòng)性出血均停止，平均止血時(shí)間明顯縮短。結(jié)論：善得定、凝血酶、洛賽克聯(lián)合治療肝炎后肝硬化并上消化道出血有良好的療效；護(hù)理措施切實(shí)可行。

[關(guān)鍵詞] 肝炎后肝硬化；上消化道出血；善得定；凝血酶；洛賽克；觀察；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（a）-098－０2

2006年9月～2008年6月，我院采用善得定、凝血酶、洛賽克聯(lián)合治療肝炎后肝硬化并上消化道出血48例，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男35例，女13例；年齡33～64，平均46.7歲?；颊呔泻诒愫?或)急性嘔血病史，伴有頭昏、暈厥、心悸、出汗等臨床表現(xiàn)，其中24例患者有煙酒嗜好。

1.2治療方法

在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)的禁食、禁水、靜脈應(yīng)用止血敏、6-氨基已酸等一般止血藥物治療，并根據(jù)病情采取護(hù)肝、擴(kuò)容、輸血、維持水電解質(zhì)平衡，防止并發(fā)癥等治療。給予善得定0.1 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈注射，然后以25 μg/h緩慢靜脈滴注維持；在此基礎(chǔ)上，加用凝血酶2 000 U溶于20 ml冰鹽水口服，視出血情況每隔2～6 小時(shí)1次，并協(xié)助患者輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使藥液與出血面充分接觸；并給予洛賽克40 mg加生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，連用2 d后改為1次/d至大便顏色正常。治療時(shí)間為2～4 d。期間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施藥物治療，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，為臨床用藥提供參考資料。

1.3療效判斷

觀察治療后72 h內(nèi)止血情況，止血成功：大便由黑色轉(zhuǎn)為黃色，潛血陰性；內(nèi)鏡證實(shí)出血已止；胃管引流胃液無(wú)色變清。上述三項(xiàng)中一項(xiàng)成立則認(rèn)為止血成功。止血失?。褐委? d后仍有活動(dòng)性出血或治療中死亡。

1.4治療結(jié)果

48例患者中，用藥后1 h內(nèi)止血4例，6 h內(nèi)止血9例，24 h內(nèi)止血12例，48 h內(nèi)止血20例，止血時(shí)間(18±1.0) h，止血成功率為93.8%，患者未再嘔血與便血，生命體征逐漸恢復(fù)正常。1例合并動(dòng)脈硬化患者，用藥72 h后仍有少量出血；1例因治療中有大量活動(dòng)性出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；1例因年齡偏大、合并多器官功能衰竭及出血量大而搶救無(wú)效死亡。用藥期間患者未出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1緊急處理

①嚴(yán)格臥床休息，使患者平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。②迅速建立靜脈通道(兩條以上)用于輸液和輸血。③補(bǔ)充血容量。a 輸液；輸入生理鹽水，平衡液均可。如出血量大，應(yīng)補(bǔ)充膠體液擴(kuò)容如蛋白、血漿等。b 輸血；如出血在1 000 ml以上、血紅蛋白<50 g/L時(shí)必須輸血[2]。c 對(duì)有心肺、腎病及高齡患者應(yīng)防止輸液過(guò)多，速度過(guò)快，以免引起急性肺水腫。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予止血藥并觀察有無(wú)藥物副作用。

2.2一般護(hù)理[3]

①禁食、禁飲。②觀察病情，記錄24 h出血次數(shù)及出血量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀及色澤。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量，及時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白的變化，綜合判斷出血量及有無(wú)休克。③做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)殘余血液，用淡鹽水漱口。④做好皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.3心理護(hù)理

2.3.1通過(guò)宣教使患者認(rèn)識(shí)到消化道出血的病因是由生理、心理、社會(huì)三方面綜合作用的結(jié)果。藥物治療加飲食治療常能取得近期效果，但心理治療則有助于防止上消化道出血的復(fù)發(fā)或惡化。

2.3.2因?yàn)橥蝗话l(fā)生大量嘔血和(或)便血，而患者又對(duì)所患疾病缺乏了解，并擔(dān)心治療效果及費(fèi)用問(wèn)題，故患者均存在不同程度的焦慮和恐懼情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)特別注重做好心理指導(dǎo)工作，告知患者上消化道出血是可以治愈的疾病，告誡家人多給予關(guān)心和溫暖。

2.3.3應(yīng)用啟發(fā)性的心理治療，指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，糾正不良的生活習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者交談，及時(shí)解答他們的咨詢，解決生活上的具體困難，使他們住院期間，能隨時(shí)得到幫助與指導(dǎo)，身心同時(shí)康復(fù)。

3討論

上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常引起失血性休克或?qū)野l(fā)肝性腦病，病死率高，出血除因食管、胃底曲張靜脈破裂外，部分由于胃黏膜糜爛或消化性潰瘍所致。善得定能顯著減少內(nèi)臟血流量，降低門脈壓，還具有抑制胃酸分泌，加強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)，促進(jìn)血小板凝集等功能。洛賽克能選擇性地抑制胃的壁細(xì)胞分泌小管的H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的終末步驟，可致完全無(wú)酸狀態(tài)，對(duì)清除胃蛋白酶活性和保持血小板凝集有重要意義。凝血酶為一種速效局部止血藥，能直接作用于出血部位；還能激活凝血因子，促進(jìn)血小板發(fā)生不可逆的聚集和釋放反應(yīng)，加速血液凝固。另外，它還有促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合的作用，但當(dāng)其遇酸、堿及重金屬均降低、甚至失去療效，而善得定、洛賽克為其在胃腸道止血提供了理想環(huán)境。因此三者聯(lián)合能起協(xié)同作用，止血迅速，搶救成功率高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。用藥期間，護(hù)理人員不但要詳細(xì)了解藥物的作用機(jī)制，做到準(zhǔn)確、及時(shí)用藥，同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，把病情觀察、及時(shí)判斷是否出血擺到十分重要的位置。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟雜志,2000,8(6):324-329.

[2]樊代明,胡品津,李瑜元,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(1):73-75.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.384.

（收稿日期：2008-10-09）