賀耀宗

作者在《家庭醫(yī)學(xué)》2008年2期發(fā)表《踝臂指數(shù)與心腦血管病》后，收到不少基層醫(yī)生和讀者來(lái)信，詢問(wèn)與冠心病的相關(guān)問(wèn)題和測(cè)量方法?，F(xiàn)一并作答。

踝臂指數(shù)又稱踝肱指數(shù)或Winsor指數(shù)，是踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值。簡(jiǎn)稱ABI。作為一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可重復(fù)操作、敏感性和特異性較高的臨床檢查。越來(lái)越受到患者和醫(yī)生的歡迎。早期主要用于檢查下肢動(dòng)脈疾病，測(cè)得ABI≤0.9，對(duì)診斷下肢動(dòng)脈阻塞的敏感性高達(dá)95％，特異性高達(dá)99％。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，ABI不僅可以準(zhǔn)確診斷下肢動(dòng)脈疾病，而且是全身動(dòng)脈硬化及其嚴(yán)重程度的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。低ABI也是心腦血管病獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，對(duì)心血管病總死亡率有較高預(yù)測(cè)性。

ABI可預(yù)測(cè)冠心病近年來(lái)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已證實(shí)，ABI對(duì)冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷敏感性為29.9％，特異性為96.7％。ABI降低的冠心病患者比ABI正常者死亡率增加3～6倍。所以有冠心病危險(xiǎn)因子如高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病的人及50歲以上的人，應(yīng)定期檢測(cè)ABI。

ABI能預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的程度國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，ABI不僅有助于冠心病的診斷。而且能反映冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。ABI≤0.9是三支病變或左主干病變唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因子，有顯著預(yù)測(cè)作用。冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和嚴(yán)重程度與ABI之間存在明顯的負(fù)相關(guān)，如果以ABI≤0.9這個(gè)截?cái)嘀底鳛樵\斷標(biāo)準(zhǔn)，則具有很高的特異性、較好的敏感性和準(zhǔn)確度，對(duì)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變的價(jià)值最高。

ABI可預(yù)測(cè)冠心病遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)有一組隨訪12年的病例，以急性心梗為終點(diǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ABI≤0.7者發(fā)病率最高，腦卒中發(fā)生率也隨ABI下降而直線上升。加拿大研究人員發(fā)現(xiàn)，ABI≤0.9對(duì)冠心病遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)測(cè)價(jià)值，如結(jié)合其他傳統(tǒng)預(yù)測(cè)辦法，則價(jià)值更高。

具體測(cè)量方法

ABI測(cè)量方法對(duì)結(jié)果影響較大。為盡量保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，測(cè)量前6小時(shí)受試者應(yīng)禁止飲酒、喝茶、喝咖啡、吸煙，到診室后至少休息10分鐘以上。患者取仰臥位，放松。特別應(yīng)注意血壓袖帶位置、松緊和測(cè)量順序。上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3厘米，松緊以恰好能放進(jìn)一指為宜；下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，下緣距內(nèi)踝1～2厘米，松緊同上。多普勒探頭置于前臂撓動(dòng)脈、下肢脛后動(dòng)脈與足背動(dòng)脈處獲取信號(hào)。

如用普通臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)手工測(cè)量。袖帶放置同前，聽(tīng)診器探頭應(yīng)置于肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)處。踝血壓、臂血壓各測(cè)3次，取其平均值作為踝血壓和臂血壓值。測(cè)量順序：右側(cè)肱動(dòng)脈——右側(cè)足背動(dòng)脈(右側(cè)脛后動(dòng)脈)——左側(cè)足背動(dòng)脈(左側(cè)脛后動(dòng)脈)——左側(cè)肱動(dòng)脈。操作人員要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，要非常認(rèn)真，最好由專人操作。

評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)：1.ABI 0.9～1.3，正常；2.ABI≥1.3，考慮動(dòng)脈硬化；3.ABI 0.8～0.9，動(dòng)脈阻塞可能性高：4.ABI0.5～0.8，有一處存在動(dòng)脈阻塞；5.ABI＜0.5，有多處動(dòng)脈阻塞。