魏開(kāi)敏

不少老年人患有心血管病，如高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化及糖尿病等，這些疾病都可在不同程度上引起血管異常改變，并在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致血栓形成。一旦血栓脫落形成栓子，隨血流移動(dòng)阻塞了小的血管，便可引起小血管支配部位的組織發(fā)生缺血性損傷。研究表明，發(fā)生在胸主動(dòng)脈的血栓一旦脫落形成栓子，易隨著血流沖下進(jìn)入腸系膜下動(dòng)脈，引起分枝栓塞，使得栓塞區(qū)域腸段組織缺血，由此可引起缺血性腸炎。由于左半結(jié)腸的血液供應(yīng)主要來(lái)自于腸系膜下動(dòng)脈，因而缺血性腸炎多發(fā)生在左半結(jié)腸，故通常稱為缺血性結(jié)腸炎。

缺血性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)主要是急性腹痛，多為原發(fā)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性的加劇性腹痛，早期常伴有惡心、嘔吐，急性期出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、便血等典型癥狀。部分患者可出現(xiàn)不完全性腸梗阻、腸壞死、腹膜炎、休克等危重現(xiàn)象。

50歲以上患有心血管病的老年人，一旦發(fā)生上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)慮及缺血性結(jié)腸炎，立即行結(jié)腸鏡或鋇灌腸x線檢查。如果發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸有特征性缺血及壞死征象，更需要緊急處置，防止引起嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者生命。

缺血性結(jié)腸炎的緊急處置措施包括：禁食、吸氧、迅速擴(kuò)充血容量、抗休克、補(bǔ)液及糾正心衰等，以減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。早期行抗栓或溶栓治療，是疏通微循環(huán)、改善腸黏膜缺血狀況的關(guān)鍵，對(duì)此要高度重視，分秒必爭(zhēng)。同時(shí)要積極消除各種誘因，改善全身狀況及治療相應(yīng)的心血管疾病。若有腸壞死征象或已發(fā)生腸穿孔時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

預(yù)防老年人缺血性結(jié)腸炎，主要是有效控制冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化及糖尿病等心血管疾病。老年人要積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、散步及太極拳等，促進(jìn)血液回流。同時(shí)，在生活中要注意防止便秘，控制上呼吸道感染、胃腸道感染等，減少誘發(fā)因素。