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        糖尿病老人的膀胱也好“犯神經(jīng)”

        2009-03-09 04:05:30易善永
        家庭醫(yī)學(xué) 2009年1期
        關(guān)鍵詞:糖尿病癥狀

        易善永

        很多人患糖尿病后,早期無明顯的“三多一少”癥狀。直到病情嚴(yán)重時,因為其他癥狀就診才被發(fā)現(xiàn)。糖尿病性排尿障礙就是其中之一。

        劉大爺剛剛60歲,就有排尿不暢的老毛病,有時小肚子脹得溜圓,明明憋著尿,可是就是尿不出來:有時又不知不覺地尿濕了被褥。眾人說他是前列腺肥大,但醫(yī)生給他做了肛診,摸到前列腺并不大,也不硬,沒有結(jié)節(jié)。B超檢查前列腺大小在正常范圍內(nèi)。后來進(jìn)行全面檢查,發(fā)現(xiàn)他的尿糖陽性,血糖是正常值的2倍多。原來他患的是“糖尿病性排尿障礙”。

        半年前,李奶奶無意中發(fā)現(xiàn)小腹部有一腫塊,不痛不癢,沒有在意。誰知腫塊越長越大,精神也大不如前。兒子帶她去市里一家大醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)肚子里長了個瘤子。CT見腹腔內(nèi)有一囊性腫物,腹腔臟器被推壓移位,而且怎么也找不到正常的膀胱。莫非腫物就是一個高度尿潴留的神經(jīng)性膀胱?醫(yī)生趕緊叫護(hù)士拿來導(dǎo)尿管插上,只見李奶奶的腹部腫塊隨著尿液流出越來越小,最后竟完全消失了。經(jīng)過全面檢查,李奶奶患的是糖尿病,尿潴留是糖尿病并發(fā)癥的一種臨床表現(xiàn)。

        糖尿病引起的排尿障礙又叫“糖尿病性膀胱病”,其癥狀主要表現(xiàn)為下腹膨脹、尿急、尿頻、小便淋漓不盡、排尿時間延長、尿線無力、排尿與中斷交替出現(xiàn),癥狀酷似前列腺增生的早期或老年性尿失禁。糖尿病除了可引起心血管病變外,還可使腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)也遭到損害。支配膀胱逼尿肌和括約肌活動的是植物神經(jīng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。患糖尿病時,植物神經(jīng)功能紊亂,膀胱逼尿肌或膀胱括約肌發(fā)生功能障礙或功能不協(xié)調(diào),排尿過程便不能正常進(jìn)行,進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。此時,患者所謂的小便并非是通過正常神經(jīng)反射的排尿,而是一種溢尿。因此,雖然排尿的次數(shù)多,但尿量減少,日積月累,膀胱就越脹越大,甚至像個腹腔腫瘤。近年來,臨床發(fā)現(xiàn)在糖尿病病人中,該并發(fā)癥并非少見,應(yīng)引起大家的注意。

        1.病人有不同程度的糖尿?。罕M管糖尿病性膀胱病是糖尿病的并發(fā)癥,但它與糖尿病的嚴(yán)重程度并不平行。有的隱性糖尿病患者臨床還沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病癥狀,就出現(xiàn)了排尿障礙,所以很容易誤診。

        2.糖尿病性膀胱病臨床分3種類型:(1)膀胱逼尿肌無力引起尿潴留,表現(xiàn)為下腹膨脹、有尿排不出,膀胱殘余尿量可達(dá)數(shù)百毫升(正常為50毫升以下),很像是前列腺肥大的排尿困難;(2)膀胱括約肌失控引起尿失禁,表現(xiàn)為尿急、尿頻、小便淋漓不盡,很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁;(3)膀胱逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)引起的排尿障礙,主要表現(xiàn)為排尿時間延長,排尿與中斷交替出現(xiàn)。

        3.應(yīng)除外前列腺疾?。豪夏昴行栽谠\斷糖尿病性膀胱病之前,一定要排除前列腺疾病引起的排尿障礙。一般通過肛門指診和B超即可做出鑒別診斷。一時判斷不清時,可通過試驗性治療加以區(qū)別。治療糖尿病的措施可使糖尿病性膀胱病的癥狀明顯好轉(zhuǎn),而對前列腺疾病引起的排尿障礙毫無效果。

        4.糖尿病性膀胱病通過治療,癥狀可以緩解或消失。最有效的治療方法包括:(1)樹立信心,只要堅持不懈地積極治療,就能取得滿意的效果。(2)合理控制飲食,減少碳水化合物的攝入,增加蛋白質(zhì)、脂肪的進(jìn)量。多食用低糖并富含蛋白質(zhì)、纖維素、飽腹感強的粗糧。(3)積極進(jìn)行體育鍛煉,增強體質(zhì),以防止感染。(4)有效控制血糖。(5)服用某些改善植物神經(jīng)功能的藥物,可使癥狀逆轉(zhuǎn)。但若糖尿病得不到持續(xù)控制,排尿障礙也會伴隨糖尿病的復(fù)發(fā)而復(fù)發(fā)。

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