李建會

【摘要】 目的 探討研究重癥哮喘綜合治療聯(lián)合雙水平正壓無創(chuàng)通氣臨床療效。方法 回顧52例重癥哮喘患者臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果 本組病例治療前后監(jiān)測指標對比（P<0．05) 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 重癥哮喘患者應(yīng)用綜合治療聯(lián)合BiPAP通氣明顯改善臨床癥狀，緩解病情，BiPAP通氣使用方便，耐受性良好，減少了呼吸機相關(guān)性肺炎，療效確切。

【關(guān)鍵詞】重癥哮喘;BiPAP;綜合治療;臨床療效

重癥哮喘是呼吸內(nèi)科常見危急癥，由于病情危重，病死率高需要積極治療，隨著無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)技術(shù)的進展，應(yīng)用NIPPV治療重癥哮喘已成為可行的方法，筆者應(yīng)用雙水平正壓無創(chuàng)通氣(BiPAP)呼吸機經(jīng)口鼻面罩進行NIPPV，治療重癥哮喘取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 選取2005年8月至2008年18月52例重癥哮喘患者，其中男36例，女16例，年齡23～85歲，平均57．8歲。哮喘病史3~15年，平均8．2年。合并肺心病14例,高血壓病7例,冠心病5；所有患者均有端坐呼吸或極度呼吸困難，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，動脈血氧分壓（PaO₂）＜60 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）＞45 mm Hg，符合2002年11月修訂的《哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級標準》的重度哮喘病例^[1]，排除標準：自主呼吸微弱、血流動力學(xué)不穩(wěn)、低血壓、嚴重心律失常、意識障礙、上呼吸道梗阻、雙肺廣泛肺大泡或氣胸者。

1．2 治療方法 入院后均給予常規(guī)治療:持續(xù)低流量吸氧糾正低氧血癥, 應(yīng)用有效的抗生素控制感染，靜脈滴注氨茶堿、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用甲基強的松龍40 mg靜脈推注，4次/d，霧化吸入β₂受體激動劑博利康尼2．5 mg，4次/d，適量補液,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正心力衰竭等積極對癥治療。使用BiPAP呼吸機(美國偉康公司生產(chǎn)S/T-D30型呼吸機)。首先穩(wěn)定患者情緒，做好充分的解釋工作，使之盡量配合，教會患者如何呼吸，根據(jù)患者臉部特征選擇大小合適的硅膠面罩。用頭帶固定接呼吸機，設(shè)定氣道內(nèi)吸氣正壓(IPAP)和氣道內(nèi)呼氣正壓(EPAP)水平，輔助通氣壓力從低水平開始，根據(jù)患者的耐受性和治療反應(yīng)，逐漸增加到合適的治療水平^[2]吸氣壓(IPAP)從6～8 cmH₂O 開始, 根據(jù)患者經(jīng)皮脈搏血氧飽和度(SpO₂)、和耐受程度,0．5～2 h 調(diào)整參數(shù)1 次至10～25 cmH₂O, 平均14．3±2．1 cmH₂O。呼氣壓(EPAP)從2～5 cmH₂O 開始, 平均3．3±1．2 cmH₂O。備用呼吸頻率16次/min,

1．3 監(jiān)測指標 觀察心率(HR)、呼吸頻率(RR)和動脈血氣分析的pH、PaO₂、PaCO₂指標變化。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，治療前后計量資料比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 進行無創(chuàng)正壓通氣治療前和治療24 h后心率(HR)、呼吸頻率(RR)和動脈血氣分析的pH、PaO₂、PaCO₂指標變化見表1。

2．2 結(jié)果轉(zhuǎn)歸 3例患者因難以耐受終止呼吸機治療，5例病情加重行氣管插管機械通氣治療后好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)插管上呼吸機治療因并發(fā)癥死亡，其他病例均無需行氣管插管(或切開)治療,均成功脫機,病情好轉(zhuǎn)出院，平均住院時間（8．5±4．1）d; 上機時間 16~96 h平均（32±16）h。

2．3 不良反應(yīng) 通氣過程26例中有不同程度的腹脹、咽干、局部壓迫感等不適,但經(jīng)相應(yīng)處理后,均得到改善,而不影響行BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療。未發(fā)現(xiàn)嘔吐、氣胸、縱隔氣腫、吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

支氣管哮喘是常見病、多發(fā)病，目前全世界約有15 500萬人罹患，我國有1 000萬～2 000萬患者，已成為較嚴重的社會衛(wèi)生問題^[3]。重癥哮喘是一種嚴重威脅生命的疾病，短時間內(nèi)就可進入危重狀態(tài)并發(fā)呼吸衰竭，常有低氧血癥和(或)高碳酸血癥，約占哮喘患者的20%,其病死率約5%，提高危重哮喘患者的救治成功率是降低其病死率的主要環(huán)節(jié)。以靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、氧療、補液和糾正酸中毒為常規(guī)治療方法。以靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、氧療、補液和糾正酸中毒為常規(guī)治療方法。重癥哮喘患者經(jīng)正確的常規(guī)治療一般亦可緩解，但約有2%的住院患者需要氣管插管機械通氣^[4，5]。氣管插管機械通氣弊端諸多給患者較大的痛苦，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎及呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的概率較高。BiPAP通氣是一種經(jīng)鼻(面)罩進行的無創(chuàng)通氣模式，它以壓力支持(PSV)提供較高吸氣正壓，而當患者呼氣時又自動調(diào)至較低呼氣正壓。高壓作用于吸氣相，起吸氣輔助作用，是影響潮氣量大小的主要因素。低壓就是呼氣末正壓(PEEP)，是影響氧合的重要因素；BiPAP通氣改善通氣和換氣功能, 降低呼吸肌功耗, 緩解呼吸肌疲勞, 提高PaO₂和降低PaCO₂, 從而改善呼吸功能; BiPAP 還可減少回心血量, 減輕心臟前后負荷, 降低心室跨壁壓, 減輕肺水腫, 增加心肌供氧,減慢心率, 從而改善心功能^[6]。

通過本組重癥哮喘患者應(yīng)用綜合治療聯(lián)合BiPAP通氣明顯改善臨床癥狀，緩解病情，BiPAP通氣使用方便，耐受性良好，減少了呼吸機相關(guān)性肺炎，療效確切。

參考文獻

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會臨床呼吸生理及ICU組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點建議. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25(3):130-134.

［3］ 殷凱生.難治性支氣管哮喘的診斷與治療.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）:140.

［4］ 施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2002:671-678.

［5］ 白曉昱.纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管搶救重癥哮喘患者16例.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(9)：649.

［6］ 朱蕾. 無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004,84（5）: 435- 437.