雷元衛(wèi)　劉衛(wèi)容　蘇　波

【摘要】 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課在醫(yī)學(xué)教育中占有重要的地位，是醫(yī)學(xué)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的必修課，如何提高教學(xué)效果；筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)注重病理學(xué)實(shí)驗(yàn)（實(shí)習(xí)）課教學(xué)的特殊規(guī)律及與之相應(yīng)教學(xué)法的研究，在實(shí)踐中加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；臨床思維

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的一門主干課程，在病理學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)課占有重要的地位，帶好病理學(xué)實(shí)驗(yàn)（實(shí)習(xí)）課，應(yīng)當(dāng)研究病理學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)的特殊規(guī)律及與之相應(yīng)的教學(xué)法，利用病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn)與優(yōu)勢，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

1 病理學(xué)實(shí)習(xí)的目的與要求

病理學(xué)實(shí)習(xí)主要是從形態(tài)學(xué)的角度，用直觀的方法，觀察研究疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。通過實(shí)習(xí)對病變的大體標(biāo)本，組織學(xué)切片和其他直觀教具（電視、電影和多媒體圖片）的認(rèn)真觀察來驗(yàn)證課堂中所學(xué)的理論知識。同時(shí)經(jīng)臨床病理討論的學(xué)習(xí)，對臨床中遇見的各種問題，全面復(fù)習(xí)與疾病或問題相關(guān)聯(lián)的各種理論知識，將理論與實(shí)踐進(jìn)行比較、分析、歸納和總結(jié)，讓學(xué)生學(xué)會自由的使用所學(xué)的知識，從而提高學(xué)生臨床思維技能，分析問題和解決問題的能力。

2 病理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀和存在的問題

目前本院與大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校一樣多媒體化，網(wǎng)絡(luò)化實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)環(huán)境已經(jīng)基本構(gòu)成，多媒體教學(xué)局域網(wǎng)、CA1課件已投入使用。但教學(xué)設(shè)置和內(nèi)容、教學(xué)標(biāo)本和資料的建設(shè)、理論課與實(shí)驗(yàn)（實(shí)習(xí)）課學(xué)時(shí)分配比、師資隊(duì)伍構(gòu)成及教師的知識結(jié)構(gòu)還不盡合理，有待完善。

2．1 多媒體教學(xué)需揚(yáng)長避短 多媒體教學(xué)系統(tǒng)教學(xué)特點(diǎn)明顯，在顏色、聲音、動(dòng)作時(shí)空方面以它自身的獨(dú)特優(yōu)勢能有效激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的興趣，尤其在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中直觀、形象、一步到位，效果顯著，幾乎不留想像空間。然而學(xué)生心智的開啟，抽象思維和想像力的培養(yǎng)靠的是課堂靈魂。課堂靈魂主要指教師的魅力，講課的藝術(shù)，語言的幽默感對學(xué)生心理所產(chǎn)生的正面影響，這是任何形式的媒體都不能替代的^[1]。另一方面多煤體課件的制作一旦完成，教師就會對多媒體課件形成依賴性，很少去研究教學(xué)法及授課內(nèi)容，教師備課熱情降低，在教學(xué)過程中教師的靈感與頓悟時(shí)常被扼殺，有的教師在應(yīng)用多煤體教學(xué)過程中平鋪直敘，缺乏激情，一旦多媒體設(shè)備出現(xiàn)故障，很難繼續(xù)講下去，更談不上教學(xué)創(chuàng)新，教學(xué)針對性。多媒體教學(xué)作為一種新興的教學(xué)手段，需要全面地認(rèn)識它的特點(diǎn)，只有根據(jù)所授課程的特點(diǎn)、不同專業(yè)學(xué)生的個(gè)體差異以及教師的自身情況，合理選擇制作多媒體課件，精心備課，恰當(dāng)安排，才能有效地提高效率。

2．2 教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)的壓縮需注重實(shí)驗(yàn)效果 目前本院和部分醫(yī)學(xué)院校一樣教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時(shí)數(shù)較前明顯壓縮，教學(xué)時(shí)數(shù)分配上存在重理論、輕實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)傾向，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)不充分，不同程度的影響了教學(xué)效果。病理學(xué)實(shí)習(xí)除驗(yàn)證和加深對理論知識的理解外，更重要是訓(xùn)練學(xué)生對病理學(xué)變化的觀察和描述能力，尤其重視觀察的全面性和細(xì)微性，重視實(shí)踐操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性的訓(xùn)練。由于實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)的受限，需要對實(shí)驗(yàn)（實(shí)習(xí)）課內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整，減少學(xué)生動(dòng)手較少、單純驗(yàn)證課堂理論知識的實(shí)習(xí)內(nèi)容和學(xué)時(shí)。同時(shí)，需要更新教學(xué)手段，利用顯微互動(dòng)系統(tǒng)的教學(xué)手段，完成病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。但由于顯微互動(dòng)系統(tǒng)的直觀、形象、一步到位，不留想像空間的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使得學(xué)生分析問題的能力培養(yǎng)受到了限制。

2．3 教師的知識結(jié)構(gòu)不盡合理 病理學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，更是位于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，依據(jù)病理特征的診斷是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最重要的一部分，故病理學(xué)又是重要的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。對病理教師而言，各種有關(guān)疾病的科研均需要以正確的病理學(xué)診斷為依據(jù)。病理檢驗(yàn)積累的數(shù)據(jù)資料：包括大體標(biāo)本、石蠟包埋組織和切片等，不僅是疾病科研的材料，更是病理學(xué)教學(xué)和病理學(xué)教師訓(xùn)練的重要資源^[2]。一位臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。知識面寬廣的病理教師，有大量典型的病例作為課堂實(shí)例，不僅能豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍和生動(dòng)課堂，而且組織教學(xué)靈活，得心應(yīng)手，學(xué)生易記易懂，起到事半功倍的功效。

近年來，一些綜合性大學(xué)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院與臨床醫(yī)學(xué)院完全分離，尤其是無實(shí)質(zhì)性附屬醫(yī)院的大學(xué)，病理教師從事臨床實(shí)踐難，收集臨床資料難，從事臨床實(shí)踐的機(jī)會少。因而，病理教師常常是理論知識豐富，缺乏臨床實(shí)踐知識，知識結(jié)構(gòu)不盡合理，在指導(dǎo)學(xué)生病理實(shí)習(xí)時(shí)，常常只會看圖說話，難以與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，猶如一條腿走路。

3 提高實(shí)習(xí)指導(dǎo)水平 注重臨床思維培養(yǎng)

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)（實(shí)習(xí)）是一門高度實(shí)踐性學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的必修課，課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容一般有大體標(biāo)本、病理學(xué)組織切片觀察、描述，臨床病理討論和見習(xí)尸檢等形式。對醫(yī)學(xué)生來說，常常遇到的困難是對病理變化的正確描述，病理變化與臨床聯(lián)系，因此，教師在備課過程中，利用好每具標(biāo)本，每張切片，就實(shí)習(xí)所涉及的內(nèi)容去查閱文獻(xiàn)，收集可用于教學(xué)的生動(dòng)素材，去醫(yī)院尋找適合教學(xué)的典型病例，精心組織、合理安排，將其靈活地應(yīng)用教學(xué)中，才能收到良好的效果。

3．1 以理論為指導(dǎo)，用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)把固體的標(biāo)本看活 病理學(xué)大體標(biāo)本、組織切片中所呈現(xiàn)的病理變化只是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一幕或最終的結(jié)局，不是疾病全過程，實(shí)習(xí)課上教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生用已學(xué)到的理論知識進(jìn)行邏輯推理，用運(yùn)動(dòng)發(fā)展的觀點(diǎn)把固體的標(biāo)本看活，分析病變的來龍去脈，打破病理學(xué)的界限，對疾病有一個(gè)全方位的認(rèn)識。

3．2 注重知識的系統(tǒng)性和連貫性 利用典型的標(biāo)本或切片圍繞某一疾病及相關(guān)聯(lián)的知識進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)。例如在觀察心肌梗死的大體標(biāo)本和組織切片時(shí)，要求同學(xué)們運(yùn)用解剖學(xué)的觀點(diǎn)找出病變的部位，然后細(xì)致地觀察病變的大小、顏色、形狀和特征，并針對其病因病理、心肌梗死的好發(fā)部位與范圍、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等一系列問題，要求同學(xué)們開展討論，弄清形態(tài)與機(jī)能，病理與臨床相互間關(guān)系，訓(xùn)練同學(xué)們的聯(lián)想思維^[3]，將局部的、零散的知識系統(tǒng)化。

3．3 利用誤診病例訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維 利用臨床上誤診、漏診的標(biāo)本為伏筆（懸念）訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維。例如在腫瘤章節(jié)實(shí)習(xí)時(shí)，結(jié)合標(biāo)本介紹臨床上誤將1名兒童下肢的良性腫瘤診斷為惡性腫瘤后，采取不必要的治療措施（截肢手術(shù)），使患者蒙受身心損害的實(shí)例，從剖析誤診的原因入手，對病例進(jìn)行邏輯性推理，通過全面、客觀的分析，激發(fā)學(xué)生帶著發(fā)現(xiàn)問題的強(qiáng)烈興趣開始相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法。

3．4 開好臨床病理討論會 每一章節(jié)理論和實(shí)習(xí)課結(jié)束時(shí)均進(jìn)行一次臨床病理討論會，把學(xué)生現(xiàn)在廣為被動(dòng)的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，選擇具有一定廣度（縱橫聯(lián)系）、深度（未講的部分內(nèi)容）及難度（易誤診或已誤診）的病例，先把病例摘要和提出討論的目的和要求發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生充分準(zhǔn)備，主動(dòng)到圖書館或上網(wǎng)查文獻(xiàn)，找資料，整個(gè)討論過程使學(xué)生處于主體地位，教師起主導(dǎo)作用。鼓勵(lì)學(xué)生提出問題及爭論，把提問、回答、爭辨融為一體，生動(dòng)活潑，使師生都能在互問互答中得到提高。通過討論一個(gè)疾病對一個(gè)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識都有啟發(fā)，達(dá)到觸類旁通，舉一反三之效。因此，一次充分準(zhǔn)備的病理討論全過程本身就是一次病理實(shí)踐與臨床相結(jié)合的學(xué)習(xí)及提高過程。

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力重要手段，只有潛心研究病理實(shí)習(xí)教學(xué)的規(guī)律和特點(diǎn)，不斷地完善教學(xué)內(nèi)容和更新教學(xué)手段，才可能取得滿意的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 汪洋,王萬鐵.提問式教學(xué)法在病生教學(xué)中的運(yùn)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007,（6）:81-82.

［2］ 陳杰，李甘地.病理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：2-3.

［3］ 文歷陽.醫(yī)學(xué)導(dǎo)論.人民衛(wèi)生出版社，2004：65-84.