羅麗珍　呂玉娣　鄭娟蓮

【摘要】 目的 探討健康教育在提高慢性腎功能衰竭患者誘導(dǎo)透析治療順應(yīng)性中的作用。方法 選擇100例慢性腎功能衰竭且達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)需行誘導(dǎo)透析的患者并隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組，對(duì)健康教育組分別在誘導(dǎo)透析治療前、中、后進(jìn)行健康教育。結(jié)果 健康教育組及對(duì)照組在誘導(dǎo)透析治療順應(yīng)性中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 健康教育組對(duì)誘導(dǎo)透析治療順應(yīng)性明顯高于對(duì)照組,健康教育可使慢性腎功能衰竭患者從誘導(dǎo)透析治療順利過渡到規(guī)律性透析治療；增加患者對(duì)護(hù)士的信任感，提高護(hù)士對(duì)工作的責(zé)任感，融洽護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】健康教育；慢性腎功能衰竭；順應(yīng)性

The role of health education in the improvement of the compliance of leading dialysis in patients with chronic renal failure

LUO Li-zhen,LV Yu-di,ZHENGJuan-lian.Department of Integrated Traditional and Western Medicine，Huizhou Central Peoples Hospital,Huizhou,Guangdong,516001,China

【Abstract】 Objective To investigate the role of health education in the improvement of the compliance of leading dialysis in patients with chronic renal failure.Methods One hundred cases with Chronic Renal Failure who reached the standard of dialysis and needed the treatment of leading dialysis were selected and randomly divided into two groups:health education group and control group，the health education was carried out in the health education group before，during and after the treatment of leading dialysis.Results The difference of the compliance of leading dialysis between these two groups had statistical significance.Conclusion The compliance of leading dialysis of the health education group is obviously superior to the control group(P<0．05)，and health education can smoothly transit the chronic renal failure patients from the leading dialysis model to the regular dialysis，and this can improve patients' confidence on nurses' health education，strengthen the nurses' sense of responsibility and finally improve the harmonious relationship between Nurse and Patient.

【Key words】Health education;Chronic Renal Failure;Compliance

慢性腎功能衰竭(CRF)以代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)。血液透析(HD)是慢性腎功能衰竭患者重要的替代治療措施之一，即使做腎移植，手術(shù)前后也往往需要血液透析來(lái)保駕^[1]。在患者達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)時(shí)如何順利過渡到規(guī)律性透析(誘導(dǎo)期)，對(duì)慢性腎功能衰竭患者非常重要。我們通過健康教育改變其不良的心態(tài)，密切與醫(yī)護(hù)人員配合，減少誘導(dǎo)透析期并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利過渡到規(guī)律性透析，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2004年12月至2007年12月在我院住院的慢性腎功能衰竭且從無(wú)接受過血液凈化治療的患者共100例，隨機(jī)分兩組，健康教育組50例，男32例，女18例，年齡19~72歲，平均52．7歲；對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡18~70歲，平均51．2歲，兩組患者性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2．1 治療方法 所有患者均采用GAMBRO AK-95或AK-200血液透析機(jī)作碳酸氫鹽透析，選用聚砜膜F6透析器(低通量)，透析時(shí)間1．5~3．5 h/次，平均誘導(dǎo)透析3．5次/人。其中直接穿刺橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈作臨時(shí)血管通路68例，股靜脈穿刺4例，股靜脈留置導(dǎo)管13例，頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管10例，鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管5例。

2．2 健康教育方法

2．2．1 治療前健康教育 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病^[2]，根據(jù)患者文化層次，采用通俗易懂語(yǔ)言，介紹疾病發(fā)展過程，血液透析的目的和意義，透析過程中、透析間期配合事項(xiàng)，消除患者因?qū)膊≈R(shí)有限引起的焦慮、恐懼等心理。有的患者及家屬在履行治療同意書時(shí)有盲目恐懼心理，一是擔(dān)心治療效果，治療時(shí)間長(zhǎng)；二是顧忌經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)此我們讓作過血液透析的患者現(xiàn)身說(shuō)教，打消顧忌，增加患者治療信心，使患者心理處于積極、樂觀、合作的狀態(tài)，順應(yīng)血液透析治療。

2．2．2 治療時(shí)健康教育 進(jìn)行透析前講解干體重、換鞋入室，術(shù)中監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、體溫的意義，以及血透前后抽查K⁺、Na+ 、Cl-、Ca²⁺、BUN、CR、CO₂CP的重要性。指導(dǎo)患者正確臥位，避免煩躁因素，減輕肌肉疲勞，在透析過程中多與患者交談，耐心開導(dǎo)患者。交談時(shí)，注意語(yǔ)氣保持平和，吐字清楚，語(yǔ)調(diào)適中，解除患者恐懼心理，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心、同情和對(duì)人格的尊重，取得患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。

2．2．3 治療后健康教育 ①透析結(jié)束后，協(xié)助壓迫穿刺部位10~20 min，抬高術(shù)側(cè)肢體，指導(dǎo)臨床護(hù)士注意穿刺肢體血運(yùn)情況，避免包扎過緊。穿刺動(dòng)脈作臨時(shí)血管通路時(shí)壓迫包扎時(shí)間不少于8 h，留置雙腔導(dǎo)管作臨時(shí)血管通路時(shí)應(yīng)密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹情況；②有針對(duì)性地幫助患者改變思維方法和行為方式上的消極態(tài)度^[3]，使患者從被動(dòng)服從到積極參與設(shè)定的透析治療方案；③對(duì)患者發(fā)放健康教育宣傳卡，督促患者下次血液透析時(shí)間及次數(shù)，指導(dǎo)患者及其照顧者做好相關(guān)記錄，如出入液量、控制干體重等。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)每例首次作誘導(dǎo)透析治療患者進(jìn)行登記，血液透析次數(shù)采用χ²檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

健康教育組與對(duì)照組接受誘導(dǎo)血液透析治療順應(yīng)性比較，由表1可見，健康教育組誘導(dǎo)血液透析治療順應(yīng)性比對(duì)照組高(P<0．05)。

4 討論

腎功能衰竭患者欲求生存，遲早要接受腎臟替代療法，血液透析是主要手段。血液透析本身是一個(gè)痛苦的過程，粗大的針頭穿刺血管而帶來(lái)的肉體痛苦，長(zhǎng)時(shí)間靜臥接受透析治療時(shí)的孤獨(dú)與無(wú)奈，透析中可能出現(xiàn)的一些不適常使患者感到恐懼與絕望。而對(duì)于剛開始透析的患者，心理健康(MCS值)及身體健康(PCS值)均可獨(dú)立作為死亡率的預(yù)警器，并且有數(shù)值的等級(jí)相關(guān)性^[4]，常見有抑郁、焦慮、逆反行為等，由于不良心理存在，也使患者不配合或拒絕透析治療。他們的心理狀態(tài)取決于其精神穩(wěn)定、家屬及單位的支持、疾病造成的痛苦程度，醫(yī)務(wù)人員的言行也是透析患者抑郁、焦慮產(chǎn)生的重要應(yīng)急源^[1]。因此，通過健康教育組及對(duì)照組誘導(dǎo)血液透析順應(yīng)性的比較實(shí)驗(yàn)，我們認(rèn)為利用健康教育的傳播技巧，對(duì)患者進(jìn)行有目的、針對(duì)性指導(dǎo)：如傾聽患者心聲，鼓勵(lì)患者疏泄感情說(shuō)出困難，激勵(lì)患者內(nèi)在的戰(zhàn)勝病魔的潛能，為患者制定康復(fù)計(jì)劃，培養(yǎng)患者的健康心理素質(zhì)。能使患者積極配合治療，減少誘導(dǎo)期透析并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者更容易接受血液透析的治療方式，并且順利過渡到規(guī)律性透析。通過健康教育增加患者對(duì)護(hù)士的信任感，提高護(hù)士對(duì)工作的責(zé)任感，融洽護(hù)患關(guān)系。在施教中，遇有新問題就能激勵(lì)護(hù)士去學(xué)習(xí)、去探索，拓展了知識(shí)面，有利于護(hù)士整體素質(zhì)的提高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003,9:131.

［2］ 姜金環(huán).健康教育在維護(hù)持血透病人中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2000,16(10):53.

［3］ 王麗姿.健康教育存在問題及對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志,2000，16(3):11.

［4］ Knight EL，Ofsthun N，Teng M，et al.The association between mental health,physical function,and hemodialysis mortality.Kidney Int,2003,63(5):18431851.