韓冬冬

【關鍵詞】骨關節(jié)炎； 中藥內(nèi)服；玻璃酸鈉

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種常見的老年慢性疾病，是膝關節(jié)疼痛的常見原因，隨著我國人口老齡化進程的加快，骨關節(jié)炎的發(fā)病率也在逐年增高，盡管人工關節(jié)置換術能為眾多的患者解除痛苦，但由于人工關節(jié)費用高、創(chuàng)傷大、痛苦多等原因，目前尚不能完全普及。我們自200年4月開始用玻璃酸鈉（施沛特）關節(jié)腔內(nèi)注射配合中藥內(nèi)服治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎66例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組66例，86個膝，男18例，女48例，其中21例為雙膝關節(jié)。男6例，女15例；年齡最大68歲，最小42歲，平均52.2歲；病程1個月~5年，平均1.2年。

1.2診斷標準：依據(jù)美國風濕病協(xié)會修訂的膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準【1】，其中包括膝痛、骨摩擦音、晨僵、骨贅等。

1.3治療方法

1.3.1關節(jié)腔內(nèi)注射：患者屈膝仰臥位，患肢膝部皮膚碘酒酒精常規(guī)消毒，嚴格按照無菌操作規(guī)范，用7號無菌針頭從髕骨外側(cè)作髕股間隙穿刺，進入關節(jié)腔內(nèi)，緩慢注射1%玻璃酸鈉2 ml。關節(jié)內(nèi)有積液者，將關節(jié)液抽出后給藥，無菌敷料包扎，穿刺后適當做膝關節(jié)被動屈伸活動，使藥液快速充滿關節(jié)。每周1次，5周為1療程，1~2個療程。

1.3.2中藥內(nèi)服：獨活寄生湯加減：獨活、桑寄生、杜仲、川牛膝、白術、茯苓、桂枝、秦艽、防風各10g，當歸、丹參、川芎、白芍各15 g， 黨參20 g， 細辛、甘草各3 g。 臨床中根據(jù)病情進行辨證加減。1劑/d，水煎溫服，早晚各1次。5周為1療程，1~2個療程。

作者單位：450052 鄭州市骨科醫(yī)院急診科

2結(jié)果

2.1療效評定標準[2]：治愈：膝部無疼痛，活動無不適，髕骨研磨試驗陰性。好轉(zhuǎn)：上下樓梯及半蹲位輕度疼痛，髕骨研磨試驗（±），未愈：癥狀無改善，軟腿及假交鎖征加重。X線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨周圍及軟骨下骨刺形成。

2.2治療結(jié)果全部病例經(jīng)6~12個月的隨訪，治愈38例46膝，占53.6%；好轉(zhuǎn)20例27膝，占31.9%；未愈8例10膝，占11.6%；優(yōu)良率為85.5%。有2例（膝）出現(xiàn)注射部位疼痛， 2~3 d內(nèi)自行消失，繼續(xù)治療。

5 討論

膝關節(jié)退行性關節(jié)病是一種常見的以關節(jié)軟骨損害為特征的慢性關節(jié)疾病，

其病變常累及軟骨及軟骨下骨、滑膜、關節(jié)周圍組織。嚴重危害中老年人健康，臨床常見、多發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上越來越受到重視。對該病病因，發(fā)病機制尚不十分明確，臨床治療方法雖多，但都不徹底。近年來，以高分子透明質(zhì)酸制劑為代表的氨基糖類物質(zhì)作為關節(jié)軟骨保護劑，用以預防和治療骨關節(jié)軟骨病的研究，開拓了骨關節(jié)軟骨病治療的新領域[3]。我們既往的實驗研究已正式應用國產(chǎn)1%透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）凝膠液作關節(jié)內(nèi)注射，能有效地預防兔關節(jié)軟骨的退變[4]。阻止了軟骨基質(zhì)降解酶對基質(zhì)的損害。由于該制劑之分子量與滑膜液中透明質(zhì)酸分子量接近，且具有良好的生物相容性，能在體內(nèi)完全代謝或吸收[5]，因此高分子量，高濃度，高粘彈性的玻璃酸鈉，能提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，減少組織之間的摩擦，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合和再生，同時透明質(zhì)酸鈉進入軟骨基質(zhì)，與某些疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛[6]，增加關節(jié)活動度。

祖國醫(yī)學認為膝關節(jié)退行性關節(jié)病與年老體衰，長期勞損，外感風寒濕邪有關，并指出肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，為膝關節(jié)退行性關節(jié)病發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎。祖國醫(yī)學稱骨關節(jié)炎為骨痹。《內(nèi)經(jīng)》說：“肝主筋，腎主骨”，筋能束骨，維持關節(jié)活動；骨能張筋生髓，為人體支架。筋的靈活有力，骨的生長發(fā)育，均賴肝血腎精的滋養(yǎng)和推動。故肝腎充盈，則筋骨勁強，關節(jié)滑利，運動靈活。在中年以后，肝血腎精漸虧，筋骨失養(yǎng)，形體疲極；或遭受風寒濕邪的侵襲，阻滯脈絡；引起組織變性，而致本病[7]。方中用杜仲、牛膝、桑寄生補腎壯筋骨；當歸、丹參、川芎、白芍活血通絡，黨參、白術、茯苓、甘草四藥合用健脾益氣活血，獨活、細辛治筋骨攣痛；桂枝溫陽通絡散寒而止痛；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[8]，中藥一方面可直接清除體內(nèi)特別是膝關節(jié)內(nèi)部組織中過多的氧自由基；另一方面能提高抗氧自由基系統(tǒng)的功能，使自由基代謝恢復正常，有效地阻止了自由基對軟骨細胞及其基質(zhì)的損害。同時，可以改善微循環(huán)障礙、血液流變和血流動力狀態(tài)，從而降低骨內(nèi)壓，直接改善臨床癥狀。

本組治療結(jié)果證實，中西醫(yī)結(jié)合從根本上治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，具有良好效果，無明顯毒副作用，是一種安全有效的治療方法。當然治療期間的限制致痛性活動、配合理療和股四頭肌等長收縮練習等也應重視。

參考文獻

[1]施桂英.關節(jié)炎概要.中國醫(yī)藥科技出版社，2005：337.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病征診斷療效標準.南京大學出版，1994：198.

[3] Arfag A.Osteoarthrits 1991. Current drug treatment regimens. Drugs ,1991,41:193.

[4]吳海山，錢齊榮，顧基勝.關節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉預防兔關節(jié)炎的實驗研究.中華骨科雜志，1996;16：37.

[5] 茅裕良.透明質(zhì)酸鈉制劑的臨床應用. 上海醫(yī)學，1991;14（3）：113.

[6] 凌沛學，賀艷麗.玻璃酸鈉的臨床研究應用進展.中國生化藥物雜志，1998，19：200-204.

[7]郭維淮，婁多峰.骨病學.科學技術出版社,1988:5.

[8]周尊謙，謝林，孫達武. 丹紫康膝沖劑治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病臨床研究. 中國骨傷,1999,12（2）：49.