呂紅梅　騰玉豐　梁艷玉

【摘要】目的 探討老年人消化性潰瘍臨床特點(diǎn)，并發(fā)癥及治療方法。方法回顧性分析鶴崗市人民醫(yī)院惠民醫(yī)院2006年1月至2007年12月2年間老年人(年齡≥60歲)消化性潰瘍90例臨床資料。結(jié)果與結(jié)論老年病例中消化性潰瘍發(fā)生率高,藥源性消化道出血多,消化道不典型表現(xiàn)多,并發(fā)癥多,死亡率高。

【關(guān)鍵詞】老年人；消化性潰瘍；出血；臨床特點(diǎn)

老年性消化性潰瘍（ PUA）是指年齡在60歲以上的消化性潰瘍，老年性消化性潰瘍隨著壽命的延長(zhǎng)而有發(fā)病率升高的趨勢(shì)，對(duì)該病特殊的表現(xiàn)，臨床上須加以重視。現(xiàn)將我院近年住院治療的老年性消化性潰瘍臨床癥狀特點(diǎn)加以總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1．1病例選擇:全部90例患者均為2006年1月至2007年12月間的住院患者,男55例,女35例,男、女之比1.6∶1,年齡60~91歲,平均74歲,所有病例均經(jīng)胃鏡檢查或鋇餐檢查以確診。

1．2臨床表現(xiàn):具有典型上腹部周期性有規(guī)律的疼痛18例,占20%,具有非典型癥狀如反酸、曖氣、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等持續(xù)性上腹部不適感或疲倦、乏力、眩暈、貧血等其他癥狀19例,占21.1%,完全無(wú)癥狀53例,占58.8%。其中首發(fā)癥狀為排黑便者27例,占29.5%,嘔血者3例,占3.3%,嘔血伴黑便20例,占22.2%。發(fā)生胃穿孔者2例,占2.2%。

1．3伴隨疾病: 約60%患者伴隨2~3種慢性疾病,主要為冠心病、心律失常、高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染、支氣管哮喘、腦血管意外、糖尿病、肝腎功能不全、惡性腫瘤。

1．4并發(fā)癥及預(yù)后:本組患者中出現(xiàn)失血性休克13例(占14.4%)、肺部感染8例(占8.89%)、心律失常11例(占12.22%)、心衰4例(占4.44%)、腎功能衰竭1例(占1.11%)。腦梗死4例(占4.44%)。90例患者中有85例接受內(nèi)科治療, 5例接受外科手術(shù)治療,臨床治愈79例(占87.78%),死亡11例(占12.22%),其中死于失血性休克6例,占死亡總數(shù)的54.54%,其余依次為肺部感染，心力衰竭，腎臟衰竭。

1．5誘發(fā)因素:起病前4周內(nèi)有服藥史者28例,占31.11%,有吸煙嗜好19例,占21.11%,有進(jìn)食酸辣、刺激性、難消化食物史27例,占30%,另有29例誘發(fā)因素不明確,占32.22%。其中有服藥史的患者當(dāng)中服阿司匹林者12例,占42.8%,非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥11例,占39.3%,茶堿4例,占4.44%,激素1例,占1.11%。

２討論

老年性消化性潰瘍的發(fā)病率在近１０年來(lái)有不斷上升的趨勢(shì)，新加坡的報(bào)道顯示，１９９０－１９９２年的發(fā)病率為１９６２－１９６８年的２倍【１】，且十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍的發(fā)病率同時(shí)增高，這可能是由于老年人消化道各部位的血流量明顯低于非老年人，致黏膜防御能力下降有關(guān)。本資料顯示老年人多缺乏典型癥狀，其與全身一般情況差，神經(jīng)生理功能減退、神經(jīng)末梢感覺(jué)遲鈍、調(diào)節(jié)功能差、智力下降、反應(yīng)遲鈍有關(guān),另也與老年患者對(duì)病史陳述不清,家屬對(duì)其關(guān)心不夠,觀察不細(xì)致,合并其他疾病掩蓋其臨床癥狀等因素有關(guān)[2]。

老年性消化性潰瘍的并發(fā)癥發(fā)生率高，Ｆreston報(bào)道半數(shù)以上的老年性消化性潰瘍以出現(xiàn)并發(fā)癥（且以出血為主）為就診原因[3]。其原因：(1)老年人胃體部大潰瘍較多,出血者明顯高于小潰瘍。(2)老年人常有高血壓或動(dòng)脈硬化,導(dǎo)致胃黏膜供血不足、退行性變、凝血機(jī)制障礙,繼而糜爛、出血。很多藥物如感冒通、NSAID、茶堿、激素等也可以損害胃黏膜防御屏障,會(huì)增加黏膜潰瘍或糜爛的發(fā)生幾率,且增加潰瘍出血/穿孔的危險(xiǎn)性。如老年人出現(xiàn)上腹部不適,疑有潰瘍病時(shí)應(yīng)慎用這類藥物。

在老年人消化性潰瘍的治療上，因老年人患病后大多數(shù)情緒較為緊張,故在治療時(shí)應(yīng)注意精神安慰,必要時(shí)適當(dāng)使用抗焦慮藥有利于潰瘍愈合。戒除煙酒也是治療的重要環(huán)節(jié),因?yàn)橐掖急旧砭涂梢該p傷胃黏膜,導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生或復(fù)發(fā)。吸煙能促進(jìn)膽汁返流,延遲潰瘍愈合。老年人消化性潰瘍宜應(yīng)用胃酸抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑為主,特別是使用質(zhì)子泵抑制劑,可使?jié)冎斡拭黠@提高。此類藥物抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)大而持久,并可使血清胃泌素升高,增加胃黏膜血流量,促進(jìn)細(xì)胞更新,從而保護(hù)胃黏膜。增加胃黏膜防御機(jī)制的藥物也可以促進(jìn)潰瘍愈合[4]。如硫糖鋁，膠體鉍等可酌情使用。HP感染與NSAID均是老年消化性潰瘍最常見(jiàn)及重要的危險(xiǎn)因素,因此除慎用NSAID以外,根除Hp是防止?jié)儚?fù)發(fā)的重要措施,這一點(diǎn)必須牢記。老年人由于肝腎功能減退,在使用抗HP藥物時(shí)應(yīng)避免較多聯(lián)合,亦不宜使用較大劑量。

胃鏡檢查是常用檢查手段,可行HP檢測(cè),能同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。如出現(xiàn)急性上消化道出血,可做急診內(nèi)鏡下止血及局部用藥,臨床效果好,避免了急性外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),改善了預(yù)后[5]。

老年性消化性潰瘍癥狀不典型，易延誤診治，常使?jié)兠嬖龃螅鲅试龈撸覂?nèi)科療效差，再出血、穿孔概率大，進(jìn)而增加手術(shù)的概率。老年性消化性潰瘍的這些特點(diǎn)就要求我們?cè)趯?duì)待老年患者時(shí)應(yīng)提高這方面的意識(shí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平。

參考文獻(xiàn)

[1] TM Ng.Peptic ulcerdisease in the elderly in Singapore. J Joumal of Stroenterollgy and Hepatology,1994,9;27-280.

[2] 王贊舜.老年消化性潰瘍.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 1998, 12(6)∶243.

[3] Freston Ms,Freston Jow. Peptic ulcer in the elderly unique features and management.Gerialtrecsa,1990,45(1):39-45.

[4] 李益農(nóng).消化性潰瘍藥物治療的最新進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,1(20):14.

[5] 付永慶,徐子山.老年人急性消化道出血165例分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 1998, 12 (1)∶44.