徐　萍

關(guān)鍵詞：三甲消癖湯；乳腺增生??；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R271.44文獻標識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0044--01

乳腺增生病是臨床最常見的乳房疾病，其發(fā)病率居乳腺疾病之首位。乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以30～50歲的中青年婦女最常見。其臨床主要表現(xiàn)為乳房腫塊和乳房疼痛，且其疼痛多于經(jīng)前加重，行經(jīng)后減輕。由于乳腺增生病中的較重的一部分患者日后有發(fā)展成為乳腺癌的可能，因此乳腺增生病也被認為是乳腺癌的“癌前病變”。中醫(yī)認為其發(fā)生與憂思、勞倦有關(guān)。2006年10月～2008年11月，筆者采用自擬三甲消癖湯治療乳腺增生病123例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1，1一般資料本組123例均為門診患者，所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中乳癖的診斷標準。年齡20～50歲，病程最短6個月，最長8年?；颊呔幸粋?cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)發(fā)生大小不一的結(jié)塊，常同時或相繼出現(xiàn)，其形態(tài)不規(guī)則，分散于乳房內(nèi)，或局限于乳房的某一象限，結(jié)塊與周圍組織分界不清，不與皮膚粘連，推之可移動。在月經(jīng)前乳房脹痛明顯，結(jié)塊腫大，經(jīng)后疼痛減輕或消失，結(jié)塊變小，乳房松弛變軟，常伴有心煩易怒，失眠多夢，性情急躁，善嘆息。全部病例在接受治療前均經(jīng)乳房超聲檢查，對有可疑者行乳房鉬鈀檢查排除乳房腫瘤。并結(jié)合臨床診為乳腺增生者。

1，2治療方法采用自擬三甲消癖湯治療。方藥組成：生牡蠣(先煎)30g，鱉甲(先煎)10g，穿山甲(研粉吞服)3g，柴胡10g，廣郁金15g，夏枯草20g，貓爪草15g，三棱10g，莪術(shù)10g，生山楂15g，青皮6g，海藻20g，生甘草6g。日1劑水煎早晚空腹分服。經(jīng)期停服，平時少食辛辣刺激之物。1個月經(jīng)周期為1個療程。治療3個療程后觀察療效。

2療效標準與治療結(jié)果

2，1療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈：乳房腫塊及疼痛消失；好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失；未愈：乳房腫塊及疼痛無變化。

2，2治療結(jié)果本組123例中，痊愈89例，好轉(zhuǎn)25例，未愈9例，總有效率為92.7％。

3典型病例

呂某，33歲，于2007年3月17日初診。主訴：雙側(cè)乳房脹痛結(jié)塊2年余，經(jīng)前乳房痛甚不可及衣，且疼痛可放射至腋窩及肩背部。平素性情急躁易怒，失眠多夢，胸脅脹悶，善嘆息?？淘\見雙側(cè)乳房腫脹，青筋顯露，觸之疼痛明顯，于雙側(cè)乳房外上象限均可及3cm～4cm大小之韌性結(jié)塊，推之可移，邊界不清，與皮膚組織無粘連，皮膚表面無潮紅皮損。乳房超聲檢查提示：雙側(cè)乳腺組織增厚，見多個片狀低回聲及強回聲相間呈蜂窩狀改變，最厚處為22mm。診為乳腺增生病。證屬肝氣郁結(jié)，痰凝瘀阻。擬三甲消癖湯理氣疏肝，化痰軟堅，散結(jié)消癜。日1劑水煎早晚分服，經(jīng)期停服。另取樸硝50g，布包置于乳房結(jié)塊處，其上方置煎藥后的熱藥渣熱敷，冷后移開，或蒸熱后續(xù)用，可1日數(shù)次。經(jīng)期中藥停服。連服2個療程后，乳房疼痛減輕，結(jié)塊明顯縮小、變軟，性情亦好轉(zhuǎn)，守方繼進1個療程后，諸癥悉除。乳房超聲檢查無異常。隨訪至今未見復發(fā)。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，乳腺增生病的發(fā)生是由于機體內(nèi)分泌功能紊亂，卵巢功能失調(diào)，致使體內(nèi)雌激素水平增高或活性增強，孕激素水平降低，雌孕激素比例失衡。故而西醫(yī)治療多采用性激素療法和內(nèi)分泌療法。停藥后多有反復。中醫(yī)認為，本病屬祖國醫(yī)學“乳癖”、“乳痞”、“乳中結(jié)核”等范疇?！动兛菩牡眉吩疲骸坝腥橹薪Y(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長，此名乳癖……?！鼻橹緝?nèi)傷，肝郁氣滯；肝腎不足，沖任失調(diào)；痰瘀凝結(jié)，乳絡(luò)受阻；陽明胃熱，熱傷血絡(luò)是本病的病機特點。三甲消癖湯中生牡蠣、鱉甲、穿山甲軟堅散結(jié)、破氣祛瘀；柴胡、郁金、夏枯草疏肝解郁、條達肝氣；三棱、莪術(shù)、生山楂活血化瘀、通絡(luò)止痛；貓爪草、海藻、生甘草化痰軟堅，散結(jié)消?！，F(xiàn)代藥理研究證實：海藻甘草臨床合用未見十八反之禁忌之不良反應。諸藥合用，共奏理氣疏肝、活血化瘀、化痰軟堅、散結(jié)消癥之功。由于乳腺增生性疾病的發(fā)生與情緒關(guān)系密切，故臨床除藥物治療以外，尚需配以情志疏導。由于乳腺增生病乃常見病、多發(fā)病，如治療不及時可發(fā)生癌變。因此，積極治療該病，對提高婦女健康水平，降低惡變率有非常積極的意義。