楊　瑛　吳新華

摘要：目的：觀察參附注射液治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭臨床療效。方法；將60例擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。2組患者常規(guī)治療相同，治療組加用參附注射液治療。所有患者于治療前及治療14天后分別檢查二維超聲心電圖、測定左心室注射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并觀察心率及心功能變化。結(jié)果：2組治療后LVEF較治療前顯著升高(P<0.05)；治療組LVEF增高幅度顯著大于對照組(P<0.05)。結(jié)論：參附注射液治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭療效確切。

關(guān)鍵詞；參附注射液；擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭

中圖分類號：R256.21文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0026--02

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)系一類既有遺傳又有非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病。以心腔擴(kuò)大、收縮功能障礙及進(jìn)行性充血性心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死為特征的疾病。為探索對DCM并心力衰竭更有效的治療方法，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療DCM并心力衰竭患者30例，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1，1臨床資料60例DCM患者均參照2007年心肌病診斷與治療建議診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2003年1月～2008年12月本院心內(nèi)科住院患者。按隨機(jī)原則將患者分為治療組和對照組。治療組30例，其中男19例，女11例；年齡30～62歲，平均年齡(42.50±16.81)歲；心功能分級(NYHA分級)心功能Ⅲ級8例，Ⅳ級22例。對照組30例，其中男23例，女7例；年齡28～58歲，平均(40.52±15.98)歲；心功能Ⅲ級12例，Ⅳ級18例。2組患者年齡、性別及心功能分級經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1，2治療方法治療組在常規(guī)給予吸氧、洋地黃類藥、利尿劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、口受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑等抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，加用參附注射液(每支20mL)60mL加入5％葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，每日1次，對照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，2組均用藥14天。

1，3觀察項目

治療過程中觀察臨床表現(xiàn)，治療前及治療后測心率及二維超聲心動圖測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1，4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2，1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后心功能恢復(fù)至Ⅰ級或改善2級者；有效：心功能改善1級者；無效：心功能元變化。

2，2治療結(jié)果

2，2，1 2組臨床療效比較見表1。

2組治療后心率較治療前均明顯減慢(P<0.05)；2組治療后LVEF較治療前均明顯提高(P<0.05)；組間比較，治療組LVEF增高幅度顯著大于對照組(P<0.05)。

2，3不良反應(yīng)治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。

3討論

DCM是心肌疾病的常見類型，是心力衰竭的第三位原因，心力衰竭是DCM死亡的最主要原因。心力衰竭的發(fā)生機(jī)制為心肌細(xì)胞重塑及嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)分泌激素紊亂。最新的治療模式是在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的基礎(chǔ)上積極應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑和醛固醇拮抗劑。雖然西藥治療明顯改善患者的臨床癥狀、降低病死率，但仍有其局限性，中藥輔助治療可提高其療效。

中醫(yī)認(rèn)為DCM屬“心悸”、“喘證”、“水腫”范疇，其病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛為心氣不足、心腎陽虛；標(biāo)實(shí)為邪毒、瘀血、痰濁、水飲交相為患；治宜標(biāo)本兼治，益氣活血、溫陽利水。參附注射液由人參、附子2味中藥提取物混合而成，主要成分為人參皂苷和烏頭堿類物質(zhì)。文獻(xiàn)報導(dǎo)人參皂苷通過促進(jìn)兒茶酚胺釋放、刺激和興奮垂體—腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)、抑制磷酸二酯酶，可促進(jìn)Na+—Ca2+交換，抑制心肌細(xì)胞膜上Na+—K+ATP酶活性，可加強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管、增加冠狀動脈血流量、降低體循環(huán)阻力，發(fā)揮強(qiáng)心、升壓及改善微循環(huán)的作用；并能減少血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)。烏頭堿可興奮β受體、棍掌堿興奮α受體，同時可改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、提高機(jī)體適應(yīng)性以達(dá)到升壓、穩(wěn)壓的作用，并對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，可明顯糾正心力衰竭。本研究結(jié)果顯示DCM并心力衰竭在常規(guī)心力衰竭治療的同時加用參附注射液治療能顯著改善患者的心功能，提高LVEF值，且未見明顯不良反應(yīng)。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用參附注射液治療DCM并心力衰竭療效確切可靠，值得臨床進(jìn)一步研究、推廣應(yīng)用。