楊 瑛 吳新華
摘要:目的:觀察參附注射液治療擴張型心肌病并心力衰竭臨床療效。方法;將60例擴張型心肌病并心力衰竭患者隨機分為治療組30例和對照組30例。2組患者常規(guī)治療相同,治療組加用參附注射液治療。所有患者于治療前及治療14天后分別檢查二維超聲心電圖、測定左心室注射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并觀察心率及心功能變化。結(jié)果:2組治療后LVEF較治療前顯著升高(P<0.05);治療組LVEF增高幅度顯著大于對照組(P<0.05)。結(jié)論:參附注射液治療擴張型心肌病并心力衰竭療效確切。
關(guān)鍵詞;參附注射液;擴張型心肌病;心力衰竭
中圖分類號:R256.21文獻標(biāo)識碼:B
文章編號:1007--2349(2009)09--0026--02
擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)系一類既有遺傳又有非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病。以心腔擴大、收縮功能障礙及進行性充血性心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死為特征的疾病。為探索對DCM并心力衰竭更有效的治療方法,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療DCM并心力衰竭患者30例,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1,1臨床資料60例DCM患者均參照2007年心肌病診斷與治療建議診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2003年1月~2008年12月本院心內(nèi)科住院患者。按隨機原則將患者分為治療組和對照組。治療組30例,其中男19例,女11例;年齡30~62歲,平均年齡(42.50±16.81)歲;心功能分級(NYHA分級)心功能Ⅲ級8例,Ⅳ級22例。對照組30例,其中男23例,女7例;年齡28~58歲,平均(40.52±15.98)歲;心功能Ⅲ級12例,Ⅳ級18例。2組患者年齡、性別及心功能分級經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1,2治療方法治療組在常規(guī)給予吸氧、洋地黃類藥、利尿劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、口受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑等抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上,加用參附注射液(每支20mL)60mL加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注,每日1次,對照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療,2組均用藥14天。
1,3觀察項目
治療過程中觀察臨床表現(xiàn),治療前及治療后測心率及二維超聲心動圖測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
1,4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗。
2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
2,1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療后心功能恢復(fù)至Ⅰ級或改善2級者;有效:心功能改善1級者;無效:心功能元變化。
2,2治療結(jié)果
2,2,1 2組臨床療效比較見表1。
2組治療后心率較治療前均明顯減慢(P<0.05);2組治療后LVEF較治療前均明顯提高(P<0.05);組間比較,治療組LVEF增高幅度顯著大于對照組(P<0.05)。
2,3不良反應(yīng)治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。
3討論
DCM是心肌疾病的常見類型,是心力衰竭的第三位原因,心力衰竭是DCM死亡的最主要原因。心力衰竭的發(fā)生機制為心肌細(xì)胞重塑及嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)分泌激素紊亂。最新的治療模式是在強心、利尿、擴血管的基礎(chǔ)上積極應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑和醛固醇拮抗劑。雖然西藥治療明顯改善患者的臨床癥狀、降低病死率,但仍有其局限性,中藥輔助治療可提高其療效。
中醫(yī)認(rèn)為DCM屬“心悸”、“喘證”、“水腫”范疇,其病理機制為本虛標(biāo)實,虛實夾雜。本虛為心氣不足、心腎陽虛;標(biāo)實為邪毒、瘀血、痰濁、水飲交相為患;治宜標(biāo)本兼治,益氣活血、溫陽利水。參附注射液由人參、附子2味中藥提取物混合而成,主要成分為人參皂苷和烏頭堿類物質(zhì)。文獻報導(dǎo)人參皂苷通過促進兒茶酚胺釋放、刺激和興奮垂體—腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)、抑制磷酸二酯酶,可促進Na+—Ca2+交換,抑制心肌細(xì)胞膜上Na+—K+ATP酶活性,可加強心肌收縮力、擴張外周血管、增加冠狀動脈血流量、降低體循環(huán)阻力,發(fā)揮強心、升壓及改善微循環(huán)的作用;并能減少血栓形成,改善血液高凝狀態(tài)。烏頭堿可興奮β受體、棍掌堿興奮α受體,同時可改善微循環(huán)、擴張血管、提高機體適應(yīng)性以達到升壓、穩(wěn)壓的作用,并對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用,可明顯糾正心力衰竭。本研究結(jié)果顯示DCM并心力衰竭在常規(guī)心力衰竭治療的同時加用參附注射液治療能顯著改善患者的心功能,提高LVEF值,且未見明顯不良反應(yīng)。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用參附注射液治療DCM并心力衰竭療效確切可靠,值得臨床進一步研究、推廣應(yīng)用。