宮瑞婷 呂 美
關(guān)鍵詞:崩漏;中醫(yī)藥療法;固沖止血湯
中圖分類號(hào):R271.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007--2349(2009)09--0023--01
崩漏是中醫(yī)婦科常見病、疑難急重病證之一,指經(jīng)血非時(shí)而下,或暴下不止,或淋漓不盡。筆者采用固沖止血湯加減治療更年期崩漏62例取得較好療效,現(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
62例患者均來自山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年3月~2009年1月婦科門診病人。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002版《中醫(yī)婦科學(xué)》,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》入選病例中最大年齡54歲,最小40歲;病程最長(zhǎng)3年,最短15天;陰道流血天數(shù)最長(zhǎng)55天,最短10天。
2治療方法
62例患者均用固沖止血湯加減治療。藥用:益母草30g,馬齒莧30g,升麻6g,茜草15g,炒地榆30g,仙鶴草30g,蒲黃15g(包煎),川斷30g,炙甘草6g。水煎服,每日1劑,分2次服。如血塊多或伴腹痛者加三七粉3g(沖服);失血過多見頭暈心慌、氣短乏力者加黨參30g,黃芪30g;出血日久不止者加烏賊骨30g,棕櫚炭15g,煅龍牡各30g。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3,1療效標(biāo)準(zhǔn)參照“全國(guó)功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”(討論稿)中的近期止血療效,對(duì)比服藥后陰道流血停止所需天數(shù)評(píng)定。速效:治療3天以內(nèi)血止;顯效:治療7天以內(nèi)血止;有效:治療10天以內(nèi)血止;無效:治療10天以上未止血。
3,2
治療結(jié)果
速效27例,占43.55%;顯效22例,占35.5%;有效9例,占14.5%;無效4例,占6.4%;總有效率為93.5%。
4典型病例
張某,女,45歲,農(nóng)民,于2008年5月26日初診。陰道不規(guī)則流血2月余,加重4天。既往月經(jīng)規(guī)律,近2月陰道不規(guī)則流血,量時(shí)多時(shí)少,就診時(shí)流血量多4天,血色鮮紅,有大血塊,伴腰酸、乏力,活動(dòng)后感頭暈心慌,面色萎黃,舌淡紅苔薄,脈沉細(xì)。婦科檢查及婦科B超均未見明顯異常。中醫(yī)診斷:崩漏;西醫(yī)診斷:功能失調(diào)性子宮出血。予固沖止血湯加減治療,藥用:益母草30g,馬齒莧30g,升麻6g,茜草15g,炒地榆30g,仙鶴草30g,蒲黃15g(包煎),川斷30g,三七粉3g(沖服),黨參30g,黃芪30g,烏賊骨30g,炙甘草6g。6劑,水煎服,每日1劑,分2次服。6月3日電話隨訪,自訴服上方3劑,血量明顯減少,乏力頭暈癥狀較前減輕,5劑后陰道流血止,囑其服歸脾丸。半年后隨訪未曾復(fù)發(fā)。
5討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期崩漏屬于無排卵型功能性子宮出血,其主要原因是體內(nèi)雌激素水平的逐減和垂體促性腺激素的增加等因素引起的內(nèi)分泌失調(diào)造成的,治療目的是制止出血,無須考慮排卵功能和月經(jīng)周期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期崩漏是由于腎氣虛衰,沖任二脈虛損,臟腑氣血漸虧造成的。明·徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中形容本病為“婦女崩漏,最為大病”?!吨T病源候論》中認(rèn)為“崩中之狀,是傷損沖任之脈。沖任之脈皆于胞內(nèi),為經(jīng)絡(luò)之海,勞傷過度,沖任氣虛,不能制約經(jīng)血”造成的。崩漏的病因病機(jī)較為復(fù)雜,歸納起來為沖任二脈損傷,沖任不固,不能制約經(jīng)血,其發(fā)病原因不離虛、熱、瘀三個(gè)方面,虛包括腎虛與脾虛,熱又分為實(shí)熱和虛熱,瘀乃血瘀。治療崩漏歷代醫(yī)家均遵循:“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,采用“塞流、澄源、復(fù)舊”三步療法,然塞流止血當(dāng)為首務(wù)。固沖止血湯方中益母草味辛、苦,性微寒,善人心、肝血分,有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀生新之效;馬齒莧味酸,性寒,人血分,善清熱解毒又能涼血止血,二藥合用,共奏活血祛瘀、清熱止血之效,共為君藥。生蒲黃善活血消瘀、涼血止血;茜草善活血化瘀,涼血止血;地榆涼血止血,此三藥相配以助君藥?kù)铕銮鍩嶂寡生Q草具有收斂止血之效兼有補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功,共為臣藥。升麻升陽舉陷,善引清陽之氣上升,氣為血之帥,氣能攝血,氣升血自止,川斷善補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、止血,且補(bǔ)而不滯,行而不泄,共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,補(bǔ)澀兼施,止血不留瘀,活血不傷正共奏活血祛瘀、清熱止血之效。以上方為主治療更年期崩漏,見效快,無不良反應(yīng),具有較好的固沖止血效果。