宮瑞婷　呂　美

關(guān)鍵詞：崩漏；中醫(yī)藥療法；固沖止血湯

中圖分類號：R271.11文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0023--01

崩漏是中醫(yī)婦科常見病、疑難急重病證之一，指經(jīng)血非時而下，或暴下不止，或淋漓不盡。筆者采用固沖止血湯加減治療更年期崩漏62例取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

62例患者均來自山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年3月～2009年1月婦科門診病人。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002版《中醫(yī)婦科學(xué)》，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》入選病例中最大年齡54歲，最小40歲；病程最長3年，最短15天；陰道流血天數(shù)最長55天，最短10天。

2治療方法

62例患者均用固沖止血湯加減治療。藥用：益母草30g，馬齒莧30g，升麻6g，茜草15g，炒地榆30g，仙鶴草30g，蒲黃15g(包煎)，川斷30g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，分2次服。如血塊多或伴腹痛者加三七粉3g(沖服)；失血過多見頭暈心慌、氣短乏力者加黨參30g，黃芪30g；出血日久不止者加烏賊骨30g，棕櫚炭15g，煅龍牡各30g。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3，1療效標(biāo)準(zhǔn)參照“全國功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”(討論稿)中的近期止血療效，對比服藥后陰道流血停止所需天數(shù)評定。速效：治療3天以內(nèi)血止；顯效：治療7天以內(nèi)血止；有效：治療10天以內(nèi)血止；無效：治療10天以上未止血。

3，2

治療結(jié)果

速效27例，占43.55％；顯效22例，占35.5％；有效9例，占14.5％；無效4例，占6.4％；總有效率為93.5％。

4典型病例

張某，女，45歲，農(nóng)民，于2008年5月26日初診。陰道不規(guī)則流血2月余，加重4天。既往月經(jīng)規(guī)律，近2月陰道不規(guī)則流血，量時多時少，就診時流血量多4天，血色鮮紅，有大血塊，伴腰酸、乏力，活動后感頭暈心慌，面色萎黃，舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)。婦科檢查及婦科B超均未見明顯異常。中醫(yī)診斷：崩漏；西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血。予固沖止血湯加減治療，藥用：益母草30g，馬齒莧30g，升麻6g，茜草15g，炒地榆30g，仙鶴草30g，蒲黃15g(包煎)，川斷30g，三七粉3g(沖服)，黨參30g，黃芪30g，烏賊骨30g，炙甘草6g。6劑，水煎服，每日1劑，分2次服。6月3日電話隨訪，自訴服上方3劑，血量明顯減少，乏力頭暈癥狀較前減輕，5劑后陰道流血止，囑其服歸脾丸。半年后隨訪未曾復(fù)發(fā)。

5討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期崩漏屬于無排卵型功能性子宮出血，其主要原因是體內(nèi)雌激素水平的逐減和垂體促性腺激素的增加等因素引起的內(nèi)分泌失調(diào)造成的，治療目的是制止出血，無須考慮排卵功能和月經(jīng)周期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期崩漏是由于腎氣虛衰，沖任二脈虛損，臟腑氣血漸虧造成的。明·徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中形容本病為“婦女崩漏，最為大病”?！吨T病源候論》中認(rèn)為“崩中之狀，是傷損沖任之脈。沖任之脈皆于胞內(nèi)，為經(jīng)絡(luò)之海，勞傷過度，沖任氣虛，不能制約經(jīng)血”造成的。崩漏的病因病機(jī)較為復(fù)雜，歸納起來為沖任二脈損傷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，其發(fā)病原因不離虛、熱、瘀三個方面，虛包括腎虛與脾虛，熱又分為實(shí)熱和虛熱，瘀乃血瘀。治療崩漏歷代醫(yī)家均遵循：“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，采用“塞流、澄源、復(fù)舊”三步療法，然塞流止血當(dāng)為首務(wù)。固沖止血湯方中益母草味辛、苦，性微寒，善人心、肝血分，有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀生新之效；馬齒莧味酸，性寒，人血分，善清熱解毒又能涼血止血，二藥合用，共奏活血祛瘀、清熱止血之效，共為君藥。生蒲黃善活血消瘀、涼血止血；茜草善活血化瘀，涼血止血；地榆涼血止血，此三藥相配以助君藥祛瘀清熱止血，仙鶴草具有收斂止血之效兼有補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功，共為臣藥。升麻升陽舉陷，善引清陽之氣上升，氣為血之帥，氣能攝血，氣升血自止，川斷善補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、止血，且補(bǔ)而不滯，行而不泄，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，補(bǔ)澀兼施，止血不留瘀，活血不傷正共奏活血祛瘀、清熱止血之效。以上方為主治療更年期崩漏，見效快，無不良反應(yīng)，具有較好的固沖止血效果。