李立凱

關(guān)鍵詞：養(yǎng)血蠲痹湯；產(chǎn)后身痛；中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R271.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0019--01

自2004年9月～2007年9月，筆者采用補(bǔ)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)法，自擬養(yǎng)血蠲痹湯治療產(chǎn)后身痛58例，取得較為滿意的療效，報(bào)道如下。

1臨床資料

1，1病例選擇本組58例，均為門診病人，年齡最小22歲，最大42歲，平均年齡(32±5)歲，其中22～30歲40例，31～4C歲16例，40歲以上2例。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均6個(gè)月，3個(gè)月以內(nèi)30例，4個(gè)月～1年22例，1年以上6例。

1，2臨床表現(xiàn)全部病例均有不同程度肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木不適，面色蒼白，表情痛苦，疼痛難忍。其中痛無(wú)定處，游走不定者35例，痛如錐刺，痛有定處者25者；腰腿痛甚者28例，伴頭昏頭痛者31例，惡露不凈者12例；帶下白色或色黃量多者18例，下腹部冷痛者9例，實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”(＋)者8例，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性者4例，血沉升高者12例。

2治療方法

予自擬養(yǎng)血蠲痹湯治療，藥用：黃芪30g，當(dāng)歸15g，白芍15g,雞血藤30g,獨(dú)活15g，秦艽15g，桂枝15g，牛膝15g，杜仲15g，烏梢蛇15g，鹿角膠15g(烊化)，紫河車15g。加減：若惡露不凈者酌加血余炭、側(cè)柏葉炭；下腹部冷痛者酌加小茴香、吳茱萸；帶下量多者酌加芡實(shí)、烏賊骨；頭暈頭痛者加天麻、羌活；腰腿痛甚者酌加炙川烏、炙草鳥，每日1劑，水煎早晚分服，連服10天為1個(gè)療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3，1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，體征及各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征及各項(xiàng)檢查均明顯改善；未愈：治療后病情無(wú)變化。

3，2治療結(jié)果本組病例用藥1～2個(gè)療程42例，3～4個(gè)療程16例，其中治愈48例，占82.76％；好轉(zhuǎn)9例，占15.52％；未愈1例，占1.72％，總有效率為98.28％，治療時(shí)間最短10天，最長(zhǎng)近40天，病程短者療效佳，1例無(wú)效患者病程較長(zhǎng)，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

4典型病例

劉某，女，29歲，于2006年10月8日初診?；颊哂诎肽昵昂?5天著涼，出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，酸楚麻木、屈伸不利，逐漸加重，經(jīng)服用中西藥、針灸及物理治療，未見好轉(zhuǎn)，癥見遍身肢體疼痛，腰痛如折，每遇天氣變化全身關(guān)節(jié)疼痛加重，難以忍受，伴頭暈頭痛，帶下多色白而稀。檢查：面色蒼白，神情痛苦，四肢及腰部未見異常變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)尚正常，關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹、膚溫亦正常，實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR28mm／m，RF(一)、ASO(一)，脈象細(xì)緩、舌體胖苔白，證屬新產(chǎn)后氣血虧虛，百節(jié)空虛，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，加之復(fù)感外邪，留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉滯而不通，治以補(bǔ)血益氣、溫經(jīng)通絡(luò)，方選自擬養(yǎng)血蠲痹湯加味，黃芪30g，當(dāng)歸15g，白芍15g，雞血藤30g，秦艽15g，桂枝15g，牛膝15g，杜仲15g，烏梢蛇15g，鹿角膠15g(烊化)，紫河車15g，天麻15g，炙川烏10g，芡實(shí)30g，每日1劑，水煎服，早晚各1次，連服7劑，頭暈頭痛已愈，腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，帶下減少，上方去天麻，炙川烏，芡實(shí)繼服10劑，面色紅潤(rùn)，諸恙消失，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，復(fù)查血沉、抗O、類風(fēng)濕因子均正常，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

5討論

產(chǎn)后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著等癥者，稱為“產(chǎn)后身痛”，或“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”，亦稱“產(chǎn)后遍身疼痛”、“產(chǎn)后痹”。實(shí)際上它隸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)痹證范疇。本病主要是素體虛弱，臨產(chǎn)失血傷律，百節(jié)空虛，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，加之產(chǎn)褥期內(nèi)攝生不慎，風(fēng)、寒、濕邪乘虛入于關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，肌腠而致，正如《圣濟(jì)總錄》云：“產(chǎn)后氣血懼弱，邪氣易襲，藏于膚腠之間，與正氣相搏，則令頭痛體疼”《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“產(chǎn)后遍身疼痛，良由產(chǎn)時(shí)百節(jié)開張，血脈空虛，不能榮養(yǎng)”。

綜合其病機(jī)不外乎本虛標(biāo)實(shí)，所以在治療上重視扶正，標(biāo)本兼顧，益氣養(yǎng)血，培補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)和絡(luò)，自擬方中當(dāng)歸、白芍、雞血藤養(yǎng)血活血；黃芪益氣以助血之運(yùn)行；獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)濕，桂枝溫通經(jīng)脈，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)祛風(fēng)寒；鹿角膠溫陽(yáng)煦絡(luò)，益精填髓，明代李時(shí)珍《本草綱目》稱‘‘其純陽(yáng)多壽之物，能通督脈，乃血肉有情之品”。紫河車為稟精血結(jié)孕而成壯元陽(yáng)，補(bǔ)元?dú)?，益精血，具有溫而不燥，補(bǔ)而不滯之特點(diǎn)；烏梢蛇善于搜風(fēng)邪，透關(guān)節(jié)，能外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，全方配伍共使氣血得補(bǔ)，肝腎得益，經(jīng)絡(luò)得溫，外邪得祛，從而使臟腑功能協(xié)調(diào)，人體氣血營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，一身陽(yáng)氣旺盛，全身經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉得以濡養(yǎng)，從而諸恙得除。