章麗萍

關(guān)鍵詞：胸痹；痰瘀互結(jié)；血必凈；栝蔞薤白半夏湯；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0014--01

近年來(lái)筆者采用血必凈配合栝萎薤白半夏湯加味治療痰瘀互結(jié)型胸痹心痛36例，取得一定的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1，1中醫(yī)辨證及診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等中醫(yī)院校內(nèi)科教材(5版)胸痹之診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及1994年6月由國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，臨床辨證為痰瘀互結(jié)型：胸部痞滿(mǎn)悶痛，或痛引肩背，痰多口粘，納呆，氣短喘促，形體肥胖，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)青紫，苔膩，脈滑。

1，2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1980年全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于《冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)建議》選擇勞力型心絞痛和自發(fā)型心絞痛，其癥狀主要為心前區(qū)疼痛、胸悶心慌、氣短喘促、肢軟無(wú)力、頭暈等。

1，3病例選擇36例患者均為住院病人，其中男20例，女16例；年齡44～50歲3例，50～60歲11例，60～70歲10例，70歲以上12例；病程最長(zhǎng)者22年，最短3月；辨證為痰瘀互結(jié)型。

2治療方法

血必凈注射液由天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)50mL配于0.9％氯化鈉注射液250mL中靜滴，每日2次，同時(shí)加服中藥栝蔞薤白半夏湯加味：栝蔞、法半夏、薤白、干姜、陳皮、白豆蔻、柴胡、枳殼、郁金、降香各12g，石菖蒲10g，延胡索20g，甘草15g。冷水浸泡30min，煎汁450mL，分3次口服，每日1劑。臨床上又根據(jù)各癥狀輕重程度及伴發(fā)癥的不同，可守上方隨癥加減。7天為1個(gè)療程。合和并糖尿病、高血壓、腦血管意外患者給常規(guī)降壓、降血糖、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等西藥治療。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3，1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：主要癥狀及心電圖無(wú)改善。3，2治療結(jié)果本組36例患者中，治愈5例，好轉(zhuǎn)28例，未愈3例，總有效率為91.67％。治療前后心電圖缺血性ST--T改善情況：治療前36例患者全部均有心電圖缺血性ST—T改變，治療后恢復(fù)正常者8例，ST—T明顯下降恢復(fù)到接近正常者26例，心電圖無(wú)變化者2例，有效率為94.44％。

4體會(huì)

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)失衡，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪代謝紊亂，肥胖、高脂血癥患者增多，冠心病高發(fā)，冠心病除血瘀致病外，痰凝也是一個(gè)重要的病理因素，多呈現(xiàn)“濃、粘、聚、凝”的病理特點(diǎn)，故現(xiàn)代提出“冠心病從痰瘀同治”觀點(diǎn)。血必凈注射液是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)奠基人王今達(dá)教授以古方血府逐瘀湯為基礎(chǔ)精煉出的靜脈制劑，由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥組成，具有強(qiáng)效活血化瘀、清熱解毒、扶正祛邪功效。主要有效成分包括紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛等。丹參具有選擇性抑制血小板合成與釋放血栓素A2等組織耐缺氧能力。川芎所含的川芎嗪似為一種“鈣離子拮抗劑”，可直接降低紅細(xì)胞聚集性，增加其多形性，降低血小板凝聚性和其表面黏附性，抑制血栓形成，還可以間接通過(guò)擴(kuò)張血管改善循環(huán)。血必凈注射液近幾年廣泛用于臨床，療效確切、安全。栝蔞薤白半夏湯是治療胸痹心痛痰瘀壅塞型的代表方，枯萎開(kāi)胸中痰結(jié)；法半夏、石菖蒲化痰降逆；薤白辛溫通陽(yáng)；干姜、陳皮、白豆蔻通陽(yáng)豁痰、溫中理氣；柴胡、枳殼疏肝理氣；郁金、降香、延胡索活血理氣止痛；甘草和中。諸藥結(jié)合共奏活血化瘀、理氣化痰之功效。發(fā)揮了中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，是治療冠心病心絞痛較理想的藥物組合，值得臨床推廣運(yùn)用。