張習東

關(guān)鍵詞：海藏紫菀湯；哮喘；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R256.12文獻標識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0006--01

咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘，臨床以持續(xù)或反復性咳嗽為主要癥狀，無氣喘及哮鳴音，因而容易誤診為急性或慢性支氣管炎、上呼吸道感染，但給予抗感染和止咳治療效果不佳，臨床多采用支氣管解痙劑及皮質(zhì)類固醇藥物治療，然而此類藥副作用較多，筆者運用中藥海藏紫菀湯加減施治該病31例，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1，1一般資料本組病例31例，男14例，女17例；年齡在3歲～70歲，兒童、老人為多，平均年齡40.2歲，病程1個半月～3年，發(fā)病無明顯季節(jié)性，多在夜間、清晨發(fā)作，白天較輕，不影響學習及活動，多數(shù)以干咳或咯少量白粘痰為主癥，聽診雙肺呼吸音清，無干濕啰音，無明確誘因及過敏源。

1，2實驗室檢查全部病例均做x線及血常規(guī)檢查。21例x線陰性，10例雙肺紋理稍增粗；白細胞計數(shù)25例正常，6例略增高，嗜酸性粒細胞計數(shù)大多在正常范圍；部分患者曾做PPD試驗；肺通氣功能檢查也均正常。

1，3診斷依據(jù)①無明顯誘因持續(xù)性咳嗽>1個月，運動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發(fā)其加重；②支氣管激發(fā)或擴張試驗陽性；③抗生素和止咳藥無效，而支氣管解痙劑或皮質(zhì)類固醇藥物有效；④體檢無陽性體征。胸片正常，排除上感、氣管炎、慢性咽炎、鼻竇炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、支原體肺炎等疾病。

2治療方法

采用海藏紫菀湯加減，處方：炙紫菀20g，五味子12g，百部12g，浙貝12g，炙麻黃6g，云苓12g，葶藶子12g，杏仁12g，沙參15g，半夏12g，桔梗12g，甘草9g，每日1劑，煎取300mL，分早、晚2次服。7天為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

3療效標準與治療結(jié)果

3，1療效標準治愈：咳嗽消失；顯效：咳嗽明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽無好轉(zhuǎn)。

3，2治療結(jié)果治愈：20例，顯效7例，有效2例，無效2例，總有效率為93.5％。

4討論

本病屬中醫(yī)“咳嗽”、“久咳”范疇?；颊呔每炔挥膫螝夥侮?，肺氣虧虛則肺不主氣，肺陰虧虛，則虛火灼金，均致肺氣不降上逆而發(fā)咳嗽。故選程鐘齡《醫(yī)學心悟》中的海藏紫菀湯加減以潤肺寧嗽、益氣化痰，方中紫菀、百部、麻黃、杏仁、桔梗能止咳寧嗽，五味子、沙參、甘草、云苓能養(yǎng)陰潤肺、益氣扶正，浙貝、半夏、葶藶子能化痰利肺，而達標本兼治之目的?，F(xiàn)代研究認為咳嗽變異型哮喘屬過敏性咳嗽，是哮喘的一種潛在形式，其病理為支氣管粘膜及間質(zhì)細胞水腫所致。方中百部、半夏能抑制咳嗽中樞，解除支氣管痙攣，麻黃、浙貝、半夏能抑制咳嗽中樞，解除支氣管痙攣，麻黃、浙貝、杏仁、桔梗亦有解痙化痰作用，葶藶子有利水消腫，減輕支氣管間質(zhì)細胞水腫功效，甘草有類皮質(zhì)激素作用，可抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)咳。此方能夠消除其病因病理過程，故而獲得了較好的療效。