郭惠娟

[摘要] 目的:分析深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科門(mén)診抗菌藥物的臨床使用情況,為臨床合理用藥提供參考,提高抗菌藥物在兒科使用的合理性。方法:采用隨機(jī)抽樣的方法,抽取2008年1～12月每月兒科處方500張,共6 000張,對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:6 000張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏奶幏綖? 642張,抗菌藥物的使用率為60.7%,不合理使用抗菌藥物的處方68張,不合理使用率為1.87%。結(jié)論:兒科門(mén)診抗菌藥物使用率偏高,存在著不合理使用現(xiàn)象,必須制定相應(yīng)的措施加強(qiáng)管理和培訓(xùn),促進(jìn)合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 兒科門(mén)診;抗菌藥物;使用分析

[中圖分類號(hào)]R985[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-155-02

抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的藥物,可以治療由細(xì)菌、真菌等所致的感染性疾病。目前臨床上抗菌藥物使用普遍、數(shù)量大、范圍廣、存在著濫用和不合理使用的現(xiàn)象[1]。正確合理使用抗菌藥物是提高療效、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、減少或延緩細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵。

1 資料與方法

隨機(jī)抽查我院2008年1～12月每月兒科處方500張,共6 000張,統(tǒng)計(jì)使用抗菌藥物的處方數(shù)量、抗菌藥物的給藥途徑、抗菌藥物聯(lián)合使用、抗菌藥物不合理使用等情況,并進(jìn)行討論分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率和給藥途徑

6 000張?zhí)幏街?使用抗菌藥物的處方為3 642張,抗菌藥物使用率為60.7%。其中靜脈給藥1 176張,肌肉注射62張,口服給藥2 396張,外用8張。

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況

3 642張?zhí)幏街?單一用抗菌藥物2 970張,雙聯(lián)用抗菌藥物處方665張,三聯(lián)用抗菌藥物處方7張,未見(jiàn)三聯(lián)以上聯(lián)用情況。

2.3 抗菌藥物品種使用情況

3 642張?zhí)幏街?口服給藥使用頻率較高的是頭孢克肟顆粒、乙酰麥迪霉素片、阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢丙烯顆粒、阿奇霉素顆粒;注射給藥使用頻率較高的是頭孢曲松鈉、頭孢西丁、哌拉西林他唑巴坦鈉、阿莫西林舒巴坦鈉、阿奇霉素。

2.4 抗菌藥物不合理使用情況

在3 642張抗菌藥物處方中,不合理使用有68張,占1.87%。

3 討論

WHO推薦的抗菌藥物醫(yī)院內(nèi)使用率為30.0%,我國(guó)衛(wèi)生部要求抗菌藥物的使用率低于50.0%,而調(diào)查發(fā)現(xiàn),我院兒科門(mén)診抗菌藥物的使用率為60.7%,超過(guò)了衛(wèi)生部規(guī)定的要求。由于兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善,機(jī)體內(nèi)的抗體水平較低,易受病原體的感染。呼吸道感染是兒科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病,有些醫(yī)生忽視了抗菌藥物的合理使用,無(wú)論是上呼吸道感染還是下呼吸道感染都使用抗菌藥物。其實(shí)不然,上呼吸道感染早期90%以上是由病毒感染引起的[2],病程有自限性,不需使用抗菌藥物,予以對(duì)癥治療即可痊愈。少數(shù)患者可為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染,此時(shí)方可予以抗菌治療,盲目使用抗菌藥物可使耐藥菌株增加,不良反應(yīng)增多。

從抗菌藥物的給藥途徑可看出,我院主要的給藥途徑是口服為主(65.8%),這符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求,輕癥感染可接受口服給藥者,應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物,不必要采用靜脈或肌肉注射給藥;重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥,以確保療效,病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。從表1看出,我院靜脈給藥途徑(32.3%)還是較高的,這是由于患兒家長(zhǎng)求醫(yī)心切,往往要求醫(yī)生使用靜脈滴注治療,而醫(yī)生為了避免糾紛大多會(huì)滿足家長(zhǎng)的要求,因而必須加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)合理使用抗菌藥物的培訓(xùn),加大力度向大眾宣傳合理用藥的知識(shí),減少藥源性疾病的產(chǎn)生。

從抗菌藥物聯(lián)用情況看,我院抗菌藥物使用主要以單一用藥為主(81.55%),符合《指導(dǎo)原則》的要求,但還是存在著三聯(lián)用藥的情況。臨床醫(yī)生必須明確聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征:①病原未查明的嚴(yán)重感染;②單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染;③單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染,如敗血癥;④需長(zhǎng)期用藥的患者,細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者,如結(jié)核病;⑤用以減少藥物毒性反應(yīng)[2]。不合理的聯(lián)用不僅不能增加療效,反而降低療效增加不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥性機(jī)會(huì)。

從抗菌藥物品種的使用頻率來(lái)看,青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類占主導(dǎo)地位,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致,但是口服藥物以頭孢克肟顆粒位居首位,注射藥物以頭孢曲松鈉居首位,說(shuō)明我院兒科抗菌藥物用藥的起點(diǎn)過(guò)高,在未作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的情況下,首選第三代頭孢菌素,容易造成耐藥菌產(chǎn)生[3]。

從不合理應(yīng)用情況看,不合理應(yīng)用藥物主要是用法、用量不合理,這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4],①用法、用量不合理:青霉素鈉380萬(wàn)單位+100 ml生理鹽水靜脈滴注,每日1次。因?yàn)榍嗝顾剽c的半衰期很短(t1/2=0.5 h),排泄快,4～6 h已測(cè)不到血藥濃度,且屬于時(shí)間依賴性殺菌劑,療效取決于給藥間隔期內(nèi)藥物濃度維持在>MIC的時(shí)間,它的殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度>MIC的時(shí)間成正比,而不與高濃度相關(guān),每天1次難以維持有效殺菌濃度[5];近年來(lái)的研究已經(jīng)確定“超過(guò)MICR的時(shí)間”大于給藥間隔時(shí)間的40%預(yù)示著抗菌藥物的有效性好,為達(dá)到良好的抗菌效果,日劑量應(yīng)分多次給予[6]。②無(wú)指征用藥:診斷為皰疹性咽峽炎用頭孢丙烯顆粒。皰疹性咽峽炎是由病毒所引起,在沒(méi)有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí),不需使用抗菌藥物。③與其他藥物配伍不當(dāng):支氣管炎用復(fù)方磺胺甲惡唑+維C片口服,磺胺甲惡唑主要自腎小球?yàn)V過(guò)排泄,部分游離藥物還可經(jīng)腎小管重吸收,尿中藥物排泄與尿pH值有關(guān),在堿性尿中排泄增多,在酸性尿中排泄減少,維C呈酸性,兩者合用可能會(huì)增加復(fù)方磺胺甲惡唑的重吸收,導(dǎo)致出現(xiàn)血尿和結(jié)晶尿;腸炎用頭孢克肟顆粒和媽咪愛(ài),媽咪愛(ài)含有枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌,這些活菌對(duì)抗菌藥物表現(xiàn)出不同程度的敏感[7],若與頭孢克肟顆粒合用,活菌會(huì)被滅活,而頭孢克肟顆粒會(huì)因媽咪愛(ài)的存在使藥效降低。因此微生態(tài)制劑應(yīng)避免與抗菌藥物合用,確實(shí)需要聯(lián)用時(shí)兩者應(yīng)間隔2～3 h為宜。

綜上所述,我院兒科門(mén)診抗菌藥物的使用仍存在著一些問(wèn)題,為確保臨床用藥合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì),建議我院根據(jù)當(dāng)?shù)刂虏【V、細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果,制定切合實(shí)際的抗菌藥物使用原則,加大對(duì)藥品使用的監(jiān)管和管理,采取積極有效的措施,規(guī)范醫(yī)生的用藥行為,使抗菌藥物的使用實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化。

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(收稿日期:2009-06-08)