程　桯

[摘要] 目的:探討慢性咳嗽病因與診斷。方法:對120例慢性咳嗽患者,隨機(jī)分為兩組,其中中藥組60例,對照組60例,中藥組采用中藥治療,對照組服用咳喘寧膠囊,經(jīng)過1個療程后,對比治療效果。結(jié)果:在1個治療周期后,對比兩組治療方法的有效率,痊愈的周期以及兩組的治療效果,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥治療慢性咳嗽療效顯著,值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

[關(guān)鍵詞] 咳嗽;中醫(yī);臨床研究;治療

[中圖分類號] R256.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-095-02

咳嗽是呼吸道因外來刺激和分泌物過多而產(chǎn)生的一種防御機(jī)制,是成人患者就診最常見的臨床癥狀?？人圆粌H嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而且花費巨大。慢性咳嗽是指咳嗽作為患者唯一或主要的癥狀,不伴咯血,否認(rèn)有與咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,近期胸部X線檢查難以確診,有痰或無痰。一般認(rèn)為超過3周的咳嗽稱為慢性咳嗽,也有學(xué)者認(rèn)為咳嗽8周才可稱為慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的六大病因為:鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。在本文研究中診斷為慢性咳嗽的患者其咳嗽時間至少持續(xù)8周。慢性咳嗽病因復(fù)雜,并且多數(shù)患者存在多種病因,但最常見的是鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘和胃食管反流性疾病。近年來,隨著血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物應(yīng)用的增加,其引起咳嗽的發(fā)病率逐漸增加。隨著對誘導(dǎo)痰的重視,嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起的咳嗽也得到重視,占慢性咳嗽病因的10%～20%。

1 資料與方法

1.1一般資料

全部病例來自廣州博愛醫(yī)院中醫(yī)科2008年4～12月就診的明確診斷為慢性咳嗽的患者。本研究病例共120例,所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入病例標(biāo)準(zhǔn),將患者隨機(jī)分為中藥方案治療組(中藥組)和對照藥組(對照組),每組各60例。

1.2 治療方法

1.2.1中藥組

治法:溫臟散寒、斂肺止咳。

方藥:烏梅丸。烏梅20 g、細(xì)辛3 g、肉桂10 g、黨參10 g、制附子6 g、當(dāng)歸10 g、黃連10 g、黃柏10 g、川椒3 g、炮姜15 g、訶子15 g、杏仁5 g。

加減:① 情志抑郁者,加香附15 g;②脘腹冷痛者,加元胡15 g;③氣短乏力者,加黃芪20 g;④痰黏難咯者,加海浮石20 g,每日1劑,水煎,早晚分服。

1.2.2 對照組

復(fù)用桂龍咳喘寧膠囊(山西桂龍醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))。每次5粒, 3次/d。療程:1周。

參加臨床研究試驗的醫(yī)師對試驗終止的原因及試驗的關(guān)系如何等要認(rèn)真記錄,包括終止時的評價:不能堅持治療者;試驗過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者;癥狀惡化。對中途提出退出試驗的患者要明確記錄原因,并詳細(xì)記錄終止時評價的指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn),①痊愈:咳嗽消失,相關(guān)癥狀及舌、脈象明顯改善。②顯效:咳嗽明顯減輕,如重度-輕度,相關(guān)癥狀及舌脈象改善。③有效:咳嗽減輕,如重度-重度;中度-輕度;相關(guān)癥狀及舌脈象有所改善。④無效:咳嗽無改變或反加重。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組治療效果對比如表1所示。

從表1可以看出,治療組痊愈42例,占70.0%;顯效9例,占15.0%;有效3例,占5.0%;無效6例,占10.0%。治療組總有效率90.0%,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 治療時間比較

兩組治療時間對比如表2所示。

從表2可以看出,中藥組的康復(fù)時間明顯短于對照組的康復(fù)時間,在3 d內(nèi)康復(fù)的患者為31例,占總康復(fù)人數(shù)的73.8%,平均康復(fù)周期為7.21 d;而對照組的痊愈周期要長,平均時間為9.83 d。

3 討論

慢性咳嗽的病因多種多樣,不同的國家和地區(qū)、不同年齡段病因有所不同,成人更為復(fù)雜。由于慢性咳嗽,耗氣傷陽,同氣相求,易被寒邪、熱邪所侵[1]?！帮L(fēng)為百病之長”,寒邪、熱邪常兼夾風(fēng)邪。有云“咳嗽不止于肺,而不離于肺”,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪或從鼻道入肺,或從皮毛入肺,抑或從口而入,上干于肺,影響肺的宣肅功能,使鼻竅不利,邪郁氣阻,清濁不分,出現(xiàn)咳嗽陣發(fā)、鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀,故風(fēng)寒、風(fēng)熱犯肺、肺失宣降、肺氣不利為其發(fā)病機(jī)制的中樞環(huán)節(jié),祛風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、宣肺止咳為其治療中的重要一環(huán)[2-3]?！侗静萁?jīng)疏》曰:“肺氣熱則煎熬精液,凝結(jié)為痰”。痰熱互結(jié),使肺氣奎遏不宣,氣道不利,肺氣上逆則咳嗽、咳痰,因痰而咳或咳后咯痰,痰出咳輕,反復(fù)發(fā)作,痰呈白色或黃色,或黃白相間,甚則聞及痰鳴音,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。此為痰熱郁肺,治以清熱肅肺,豁痰止咳,可用清金化痰湯、桑白皮湯加減,并加郁金、地龍干、絲瓜絡(luò)通肺絡(luò)、清郁熱,熱甚者,加重石膏用量;對于痰濕蘊肺,治以健脾養(yǎng)肺,燥濕化痰,常用二陳湯加減。肺為清輕之地,其性喜濡潤而惡燥,故其陰津最易被傷害[4-5]。

本文在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,制定針對性較強(qiáng)的治則治法及方藥,以溫臟散寒,斂肺止咳為治則,通過臨床觀察探討其對慢性咳嗽的治療效果,結(jié)果證明:烏梅丸對改善慢性咳嗽患者的各項癥狀有良好的療效,且安全無毒副作用,提高了慢性咳嗽患者的生存質(zhì)量,提高中醫(yī)藥治療慢性咳嗽的療效,值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賴克方,鐘南山.加強(qiáng)不明原因慢性咳嗽的病因診斷研究[J].中華內(nèi)科雜志,2003,7(42):451-452.

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[3]潘正連,孫子凱.曹世宏教授治療慢性咳嗽的經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī),2000,7(21):3-4.

[4]江衛(wèi)龍.止嗽散治療慢性咳嗽舉隅[J].中醫(yī)研究,2006,19(12):35-36.

[5]劉冬生,殷玉映.自擬溫肺止咳湯治療老年性咳嗽91例[J].光明中醫(yī),2007,22(11):87-88.

(收稿日期:2009-05-05)