彭祥來

[摘要] 目的:觀察阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10在治療缺血性腦卒中的作用。方法:將135例首發(fā)缺血性腦卒中患者分為阿托伐他汀組、輔酶Q10組和聯(lián)合治療組。阿托伐他汀組采用阿托伐他汀片治療,輔酶Q10組采用輔酶Q10膠囊治療,聯(lián)合治療組采用阿托伐他汀片聯(lián)合輔酶Q10膠囊治療。觀察治療前后患者的血脂水平,隨訪2年。結(jié)果:聯(lián)合治療組治療后患者血脂水平明顯改善,與治療前、阿托伐他汀組、輔酶Q10組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且復(fù)發(fā)率和死亡率降低。結(jié)論:阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10預(yù)防缺血性腦卒中療效肯定,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀;輔酶Q10;缺血性腦卒中

[中圖分類號(hào)] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-070-02

缺血性腦卒中是供應(yīng)大腦的動(dòng)脈堵塞,該動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的腦組織缺血壞死而表現(xiàn)出發(fā)作的持續(xù)24 h以上,相應(yīng)神經(jīng)缺損癥狀和體征或死亡[1]。臨床試驗(yàn)表明,他汀類藥物在降低心肌梗死發(fā)病率的同時(shí),也降低了腦梗死的發(fā)病。2003年5月～2007年3月筆者采用阿托伐他汀和輔酶Q10預(yù)防缺血性腦卒中,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2003年5月～2007年3月住院及門診經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診的首發(fā)缺血性腦卒中患者135例為入選對(duì)象[2]。男97例,女38例;年齡49.9～77.1,平均(65.2±13.3)歲。135例患者隨機(jī)分為阿托伐他汀組(45例)、輔酶Q10組(43例)、阿托伐他汀+輔酶Q10組(47例),3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

入選者均行心電圖、心臟超聲、心肌酶譜、凝血酶譜,肝、腎功能檢查,符合要求予以治療。阿托伐他汀組采用阿托伐他汀片治療,輔酶Q10組采用輔酶Q10膠囊治療,聯(lián)合治療組采用阿托伐他汀片聯(lián)合輔酶Q10膠囊治療。阿托伐他汀治療:口服阿托伐他汀片20 mg/d,晨起口服,1次/d;輔酶Q10治療:飯后口服輔酶Q10膠囊30 mg/粒,一次1粒,3次/d。治療期間停用其他溶栓、抗凝、降纖藥物,對(duì)病情伴發(fā)的腦水腫、高血壓、糖尿病、各種感染進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3觀察指標(biāo)

每例患者在用藥期間的缺血性腦卒中的發(fā)生次數(shù)、死亡例數(shù),不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、牙齦、鼻出血、皮疹、腦出血的發(fā)生情況。在正常飲食情況下,測(cè)定治療前和治療后6個(gè)月空腹靜脈血脂水平?？偰懝檀?TC)采用酶試劑法測(cè)定,三酰甘油(TG)采用GPO-PAP法測(cè)定,高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)采用直接測(cè)定法,試劑盒均由博士德公司提供。隨訪2年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s),兩組比較采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血脂指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

治療后阿托伐他汀組TG、HDL-C降低顯著,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TC、HDL-C與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);輔酶Q10組血脂指標(biāo)治療前后改善不明顯(P>0.05);聯(lián)合治療組TC、TG、LDL-C降低顯著,與治療前、阿托伐他汀組、輔酶Q10組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),HDL-C在組內(nèi)和組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組隨訪結(jié)果比較

入選對(duì)象均獲隨訪2年,隨訪率100%。3組梗死組均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率和死亡率顯著低于其他兩組(P<0.05),而阿托伐他汀組和輔酶Q10組兩組比較復(fù)發(fā)率和死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊酰輔酶A還原酶抑制劑,可通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的生物合成降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度,并通過增加細(xì)胞表面的肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體以增強(qiáng)LDL的攝取和代謝[3-4]。臨床試驗(yàn)已證實(shí),阿托伐他汀可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B及三酰甘油濃度,同時(shí)升高高密度脂蛋白膽固醇的濃度。輔酶Q10是一種脂溶性醌類化合物,它作為人體中唯一的輔酶Q類物質(zhì),參與線粒體氧化磷酸化與ATP的產(chǎn)生過程,調(diào)控細(xì)胞氧化還原反應(yīng)環(huán)境,在電子穿膜過程中攜帶還原電子進(jìn)入囊泡或帶出胞外,參與內(nèi)膜和質(zhì)膜的質(zhì)子梯度形成[5-7],是細(xì)胞呼吸和代謝的激活劑,也是重要的抗氧化劑和非特異性免疫增強(qiáng)劑。補(bǔ)充外源性輔酶Q10可增加ATP的合成清除自由基而降低血管過氧化狀態(tài),減少內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的超氧化物,保護(hù)并減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,降低胞漿NADH水平,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)釋放NO、PGI2,舒張外周血管并降低外周阻力,從而起到預(yù)防卒中的作用[8]。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10預(yù)防缺血性腦卒中,患者血脂水平明顯改善,與治療前、阿托伐他汀組、輔酶Q10組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且復(fù)發(fā)率和死亡率降低,說明阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10預(yù)防缺血性腦卒中療效肯定,值得臨床推廣。

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(收稿日期:2009-05-27)