王敏軍　邸　亮　肖廣輝　肖章博　高華春　徐　明　張瑞芳

[摘要]目的:探討急性布魯桿菌病臨床變化特點(diǎn),指導(dǎo)臨床治療。方法:前瞻性對(duì)162例布魯桿菌病的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、骨關(guān)節(jié)X線變化、彩超、肝脾腫大情況進(jìn)行觀測(cè)。結(jié)果:162例中血常規(guī)多項(xiàng)指標(biāo)有相應(yīng)變化,尿常規(guī)有尿蛋白、管型變化,肝生化轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶亦有變化,骨關(guān)節(jié)有59例變化,彩超肝腫大73例、脾腫大92例。結(jié)論:在急性布魯桿菌病中發(fā)現(xiàn)各系統(tǒng)有相應(yīng)變化,臨床治療中應(yīng)予考慮并關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 布魯桿菌病;感染;人畜共患病;臨床變化特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R378.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-170-01

布魯桿菌病(波狀熱)是由布魯桿菌引起的人畜共患傳染病。近年來(lái)隨著農(nóng)村農(nóng)牧業(yè)的發(fā)展,此病有明顯增多的趨勢(shì),現(xiàn)就2004年1月～2008年1月我院收治的162例急性布魯桿菌病臨床特點(diǎn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

162例均為住院患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年《布魯桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。162例中,男性148例﹙91.4%﹚,女性14例﹙8.6%﹚,年齡最大68歲,最小27歲,平均50.2歲;其中羊接觸史134例,牛接觸史20例,犬接觸史1例,屠宰工作1例,接觸史不詳6例。

1.2臨床表現(xiàn)

162例均有不同程度發(fā)熱,體溫波動(dòng)在37.8℃～40℃,稽留熱26例、波狀熱98例、持續(xù)低熱38例。其中多汗128例,均有不同程度乏力。腰、膝、髖關(guān)節(jié)酸痛93例。

1.3研究方法

所有病例入院后檢測(cè)血清凝集試驗(yàn)均陽(yáng)性﹙1∶100以上﹚,常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝脾彩超、肝功能、X線。

2 結(jié)果

血常規(guī)變化:162例中白細(xì)胞數(shù)下降有26例,占16%;白細(xì)胞增高18例,占11%;淋巴細(xì)胞增高102例,占62.9%;血小板下降53例,占32.7%。

尿常規(guī)變化:尿蛋白陽(yáng)性128例,占79%;各種管型32例,占19.2%;紅細(xì)胞、白細(xì)胞63例,占38.8%;

肝功能:ALT增高52例,占32%;AST增高43例,占26.5%;GGT增高28例,占17.2%;總膽紅素增高4例,占2.4%。

彩超示肝腫大73例,占45%;脾腫大92例,占56.7%。

X線各關(guān)節(jié)變化:膝關(guān)節(jié)改變32例,占19.7%;腰椎變化20例,占12.3%;髖關(guān)節(jié)變化7例,占4.3%。

3 討論

布魯桿菌病是人畜共患傳染病,主要流行于牧區(qū)[1],近年內(nèi)地特別是佳木斯地區(qū)養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展,養(yǎng)羊數(shù)量的增多,很多牧民預(yù)防意識(shí)淡薄,且不懂得如何預(yù)防,牛羊的預(yù)防接種還沒(méi)被普及,感染發(fā)患者數(shù)迅速上升。此病菌可侵犯全身各系統(tǒng),臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣[2],農(nóng)民還不太重視,有的延誤病情。從本研究看,牛羊接觸史大多明確,也有犬類接觸發(fā)病,還有少數(shù)接觸史不詳發(fā)病。但遇發(fā)熱而其他原因排除者,應(yīng)進(jìn)行布魯桿菌檢測(cè),從研究結(jié)果看此病對(duì)血液系統(tǒng)有一定影響[3],白細(xì)胞下降占16.0%,白細(xì)胞升高占11.1%,大多發(fā)熱患者白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍內(nèi),淋巴細(xì)胞升高例數(shù)較多,占63.0%,對(duì)臨床診斷有一定參考價(jià)值,而有32.7%血小板下降的病例對(duì)于處在腎綜合征出血熱疫區(qū)的患者,特別伴有腎臟改變的應(yīng)考慮與腎綜合征出血熱相鑒別。此病對(duì)肝、脾的侵害,臨床上彩超示45%肝腫大,56.8%脾腫大,而X線骨關(guān)節(jié)的變化[4],膝關(guān)節(jié)占19.8%,腰椎改變占12.3%,髖關(guān)節(jié)改變占4.3%。從本文研究看,臨床醫(yī)生在收治患者時(shí)應(yīng)考慮到各相關(guān)系統(tǒng)的變化,同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)此病對(duì)腎臟也有一定損害,尿常規(guī)有尿蛋白及管型出現(xiàn),要與相關(guān)的疾病進(jìn)行鑒別診斷。從流行病學(xué)角度看,人畜的免疫接觸應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視,對(duì)農(nóng)民的防護(hù)知識(shí)宣傳也應(yīng)加大力度。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-30)