張文玉

[摘要] 培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才是高等藥學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì),是藥學(xué)教育的一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的歷史任務(wù),需要進(jìn)行一系列的深層次的教學(xué)改革,文章就此闡述了幾點(diǎn)看法。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)教育;藥學(xué)服務(wù);人才培養(yǎng);教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)]R963[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-128-02

藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare,PC)是一種“以患者為中心”的服務(wù)理念,是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù),向社會(huì)公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù), 以達(dá)到絕對(duì)提高患者生命質(zhì)量的結(jié)果[1]。自20世紀(jì)70年代提出此概念以來,以藥學(xué)服務(wù)為中心的藥學(xué)工作模式已成為世界各發(fā)達(dá)國(guó)家推崇的新模式。我國(guó)隨著社會(huì)醫(yī)療保障體制改革和藥品分類管理制度的深入,用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理受到公眾越來越多的重視,社會(huì)對(duì)提供用藥指導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)型人才的需求日漸增加。

高等藥學(xué)教育是我國(guó)培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才的搖籃。然而,當(dāng)前,我國(guó)藥學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置和教育模式,缺乏對(duì)藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng),無法滿足社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需要。深化高等藥學(xué)教育改革,建立與之相適應(yīng)的高等藥學(xué)教育體系,是藥學(xué)教育者責(zé)無旁貸的歷史使命。

1 培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才是高等藥學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)

培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才順應(yīng)了社會(huì)需求,符合國(guó)際藥學(xué)教育體系的發(fā)展規(guī)律,能夠滿足新形勢(shì)下藥師的職能和改善學(xué)生就業(yè),是高等藥學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1.1順應(yīng)社會(huì)對(duì)藥學(xué)人才的需求

隨著社會(huì)文明程度的提高和醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的普及,人們的自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng),大病上醫(yī)院,小病去藥店,沒病常保健已成為時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。然而,藥害事件、藥品不當(dāng)宣傳、藥價(jià)虛高等問題,困擾著公眾用藥的安全、有效和經(jīng)濟(jì)。WHO公告:全球有l(wèi)/7的人不是死于自然衰老或疾病,而是死于不合理用藥,在患者中約1/3的人死于不合理用藥,合理用藥已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)之一。此外,用藥的經(jīng)濟(jì)性也已成為解決“看病難、看病貴”的有效途徑,得到越來越多的關(guān)注。以上說明,藥學(xué)服務(wù)型人才在當(dāng)今社會(huì)有巨大的潛在需求。而從幾份藥學(xué)服務(wù)狀況調(diào)查中,更說明了此問題。黃旭慧等[2]發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在工作中臨床藥學(xué)服務(wù)需求率為100%;熊慧玲等[3]認(rèn)為老年人對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求也將不斷增大。

1.2符合國(guó)際藥學(xué)教育體系的發(fā)展規(guī)律

我國(guó)藥學(xué)教育體系與國(guó)際藥學(xué)教育體系脫軌現(xiàn)象較為嚴(yán)重。隨著人們對(duì)健康要求的提升以及用藥觀念的變化,國(guó)際藥學(xué)教育體系已從傳統(tǒng)的藥學(xué)教育“化學(xué)模式”轉(zhuǎn)向現(xiàn)代藥學(xué)的“化學(xué)-生物學(xué)-醫(yī)學(xué)模式”,藥學(xué)不再屬于單一的自然科學(xué)范疇,而屬于心理學(xué)、行為科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、遺傳學(xué)、人類學(xué)等一系列社會(huì)科學(xué)互相滲透的社會(huì)科學(xué)范疇。我國(guó)的藥學(xué)教育仍偏重于化學(xué)藥物,服務(wù)范圍過窄,只重視研制、開發(fā)、生產(chǎn)藥品為主的藥學(xué)理科、藥學(xué)工科、藥學(xué)工商企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理等工程技術(shù)類和工商管理類專業(yè),藥學(xué)服務(wù)類專業(yè)很少,導(dǎo)致我國(guó)藥師數(shù)量匱乏,特別是醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師嚴(yán)重不足,根本無法滿足藥學(xué)服務(wù)的需要[4]。

1.3滿足新形勢(shì)下藥師職能的要求

新形勢(shì)下藥師職能發(fā)生了重要變化,傳統(tǒng)的藥師以藥品的保管和供應(yīng)為其主要工作任務(wù),新形勢(shì)下的藥師以提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)為其最終目標(biāo),其以患者為對(duì)象,結(jié)合患者的具體情況,運(yùn)用自身的藥學(xué)知識(shí),提出用藥方案,監(jiān)控用藥過程,追蹤用藥結(jié)果,作出用藥評(píng)價(jià),計(jì)算用藥成本,全面服務(wù)于患者。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示,近幾年,我國(guó)4/5的藥學(xué)畢業(yè)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品營(yíng)銷機(jī)構(gòu)從事藥師職業(yè),因此,培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才也是藥師職能新變化的要求。

1.4改善學(xué)生就業(yè)

能否構(gòu)建面向就業(yè)的藥學(xué)教育,關(guān)系著醫(yī)藥院校的生死存亡。隨著近十年高校的擴(kuò)招,藥學(xué)專業(yè)的本科生數(shù)量也迅速增加,學(xué)生的就業(yè)壓力驟增,尤其是2006年國(guó)家嚴(yán)格藥品審批制度以來,藥品生產(chǎn)營(yíng)銷行業(yè)縮緊了招聘新人的需求,醫(yī)藥院校就業(yè)前途一向較好的藥學(xué)畢業(yè)生,就業(yè)率也不盡如意。但據(jù)資料顯示,我國(guó)的藥師市場(chǎng)缺口還非常大。根據(jù)2003年中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師論壇年會(huì)所提供的數(shù)字,按照發(fā)達(dá)國(guó)家藥學(xué)保健水平的正常配置,我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量應(yīng)該達(dá)到80萬人,而目前實(shí)際擁有人數(shù)不足l0萬人[5]。高校的專業(yè)和課程設(shè)置是影響畢業(yè)生的就業(yè)狀況的關(guān)鍵因素之一。有戰(zhàn)略頭腦的高等醫(yī)藥院校,及時(shí)捕捉高等藥學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的新信息,審時(shí)度勢(shì),順應(yīng)改革,必將迎來該院校發(fā)展的春天。

2 高等藥學(xué)教育培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才是一項(xiàng)系統(tǒng)工程

深化高等藥學(xué)教育改革,建立面向藥學(xué)服務(wù)的高等藥學(xué)教育新體系,培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)人才,需要從專業(yè)(方向)設(shè)置、課程體系、教學(xué)設(shè)計(jì)、教育方法、師資隊(duì)伍、實(shí)踐教學(xué)等環(huán)節(jié)深入系統(tǒng)地調(diào)整與改革。

2.1專業(yè)(方向)設(shè)置

根據(jù)國(guó)家教育部專業(yè)目錄調(diào)整方案,結(jié)合現(xiàn)有藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)和社會(huì)需求,在寬口徑專業(yè)條件下培養(yǎng)藥學(xué)人才, 可采用前期趨同, 后期分化的培養(yǎng)策略。即: 前期的專業(yè)基礎(chǔ)課一致,從三年級(jí)開始, 可根據(jù)學(xué)生將來的就業(yè)志向, 設(shè)置4個(gè)培養(yǎng)方向, 即普通藥學(xué)方向、臨床藥學(xué)方向、藥物制劑學(xué)方向、藥品營(yíng)銷方向,同時(shí),還要積極探索藥學(xué)研究型和應(yīng)用型兩種人才的培養(yǎng)模式。

2.2課程體系

當(dāng)前我國(guó)藥學(xué)教育的課程結(jié)構(gòu)基本上是以化學(xué)模式為依據(jù),化學(xué)、藥學(xué)課程門數(shù)多、分量大,內(nèi)容存在很多重復(fù)、脫節(jié)和遺漏現(xiàn)象,而臨床診斷、治療方面的內(nèi)容幾乎空白,遠(yuǎn)不能適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的趨勢(shì),因此,建議做如下調(diào)整和修改:

2.2.1增加生物學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。寬廣的醫(yī)學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)是藥學(xué)發(fā)展的依托。臨床藥師為醫(yī)藥結(jié)合型人才,所以應(yīng)適當(dāng)增加分子生物學(xué)、臨床毒理學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等知識(shí),以便更好地了解藥物作用機(jī)制及體內(nèi)生化過程,將來能夠配合醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)督臨床合理用藥,開展藥學(xué)服務(wù)的工作。

2.2.2增加一些新型、交叉學(xué)科的課程。醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展需要多個(gè)學(xué)科的相互交叉、滲透,可增設(shè)基因工程藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等知識(shí)。

2.2.3增加人文學(xué)科知識(shí),如社會(huì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)用寫作、臨床溝通技巧等科目,將優(yōu)秀的文化、哲學(xué)修養(yǎng)、文學(xué)藝術(shù)等高品味的文化素質(zhì)教育融入課程教學(xué),以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)院藥學(xué)的改革,開展以病人為中心、促進(jìn)合理用藥為目的的藥學(xué)服務(wù)。

2.2.4有機(jī)整合化學(xué)、藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課,突出知識(shí)的應(yīng)用性,突出與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的比重,刪減偏重于藥物基礎(chǔ)科學(xué)研究的化學(xué)、藥學(xué)知識(shí),以保證在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里完成必需掌握的知識(shí)。

2.3教學(xué)方法

改革當(dāng)前的教學(xué)方法,加強(qiáng)創(chuàng)新訓(xùn)練,培養(yǎng)自學(xué)能力。在傳統(tǒng)的藥學(xué)教育模式中,教師往往采用填鴨式教學(xué)方法,忽視學(xué)生的個(gè)性發(fā)展,課堂講課內(nèi)容多按教學(xué)大綱的要求,很少注重學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí),考試內(nèi)容也不會(huì)超出大綱要求,大多數(shù)時(shí)候?qū)W生只要按大綱要求復(fù)習(xí)好功課就能取得好的成績(jī)。這種方法很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和求知欲。教師必須把傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法改為課堂啟發(fā)式講授,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和思維能力;培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力,增加學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的興趣和動(dòng)手機(jī)會(huì),鼓勵(lì)有能力的學(xué)生參與到教師的科研活動(dòng)中,組織學(xué)生撰寫論文、查閱資料,讓學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)充分利用到實(shí)踐中去。同時(shí), 教師在教學(xué)中應(yīng)盡可能采用先進(jìn)、直觀的教學(xué)手段,以提高教學(xué)質(zhì)量。

2.4師資隊(duì)伍

當(dāng)前,能夠指導(dǎo)藥學(xué)生參加藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐的教師缺口還很大;還可以采取培養(yǎng)、聘用和引進(jìn)多種渠道,增加師資隊(duì)伍力量?？梢杂杏?jì)劃地安排有能力的教師到醫(yī)院、工廠、藥檢所等部門的實(shí)際工作中,拓寬教師的知識(shí)面,豐富教師的課堂教學(xué),掌握教學(xué)和科研的方向,提高教師的實(shí)踐能力;也可以聘用醫(yī)院、藥房有豐富藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、藥師,作為學(xué)生的指導(dǎo)老師,醫(yī)師作為臨床藥學(xué)階段實(shí)習(xí)的指導(dǎo)教師,有助于學(xué)生與醫(yī)護(hù)、患者的溝通交流,促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向深度發(fā)展。

2.5實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀藥學(xué)生的必經(jīng)之路。當(dāng)前的藥學(xué)教育,實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性試驗(yàn),以掌握實(shí)驗(yàn)室技能為主;實(shí)習(xí)時(shí)間安排短,多為在藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用機(jī)構(gòu)中走馬觀花地、概念性地了解一下各機(jī)構(gòu)的工作狀態(tài),更少有深入臨床的實(shí)習(xí)安排,故培養(yǎng)的藥學(xué)人才無法承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)這一任務(wù)。要解決這個(gè)問題,一方面要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué),提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位,改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容,增加設(shè)計(jì)性試驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn),減少驗(yàn)證性試驗(yàn)的開設(shè);另一方面,適當(dāng)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)和見習(xí)時(shí)間,給學(xué)生更多的機(jī)會(huì)參與到企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和管理以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)服務(wù)中去,建立起學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院教學(xué)和企業(yè)教學(xué)相結(jié)合的教育模式,使學(xué)生在參與中擴(kuò)大知識(shí)面和提高能力,增加學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的信心和技能。

3 結(jié)語

培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才是高等藥學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì),是藥學(xué)教育的一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的歷史任務(wù),需要國(guó)家、高校和用人單位共同努力,創(chuàng)造一個(gè)適宜其發(fā)展的優(yōu)良環(huán)境。目前我國(guó)藥學(xué)教育培養(yǎng)服務(wù)型人才雖然還存在不少障礙,但是值得欣喜的是,部分有戰(zhàn)略遠(yuǎn)光的醫(yī)藥院校已經(jīng)邁開了蹬向此艱難征途的步伐。人才培養(yǎng)必須有前瞻性,需要時(shí)間的提前量,這是教育的規(guī)律使然。我們相信,我國(guó)的藥學(xué)教育能夠承擔(dān)起培養(yǎng)社會(huì)需求的藥學(xué)服務(wù)型人才這一歷史任務(wù)!

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(收稿日期:2009-04-09)