黃銀喜　黃　英

[摘要] 目的:探討健康教育對(duì)急性膽管炎術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法:將2008年收治的85例急性膽管炎患者隨機(jī)分成健康教育干預(yù)組和對(duì)照組,對(duì)照組接受疾病常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的健康教育。評(píng)價(jià)患者的心理焦慮水平、胃腸功能恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況。結(jié)果:干預(yù)組患者焦慮情況比對(duì)照組緩解(t=7.726,P=0.000);干預(yù)組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(t=2.507,P=0.014);干預(yù)組術(shù)后肺炎(χ2=4.454,P=0.035)、下肢靜脈血栓(χ2=5.125,P=0.024)、泌尿系感染(χ2=4.753,P=0.029)的發(fā)生率也明顯少于對(duì)照組。結(jié)論:有針對(duì)性的健康教育干預(yù)措施,能有效提高急性膽管炎患者術(shù)后的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 急性膽管炎;手術(shù)后;健康教育;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R657.4+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-115-02

急性膽管炎患者病情危重,病情變化快,多需緊急手術(shù)切開引流減壓。急性膽管炎術(shù)后并發(fā)癥多,病死率高,可高達(dá)15.5%[1]。術(shù)后的康復(fù)有賴于積極的治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。同時(shí)也需要患者自身對(duì)疾病有良好的認(rèn)知和正確的自我鍛煉及護(hù)理能力,健康教育就顯得尤為重要。本研究通過對(duì)急性膽管炎術(shù)后實(shí)行有針對(duì)性的健康教育,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1臨床資料

以2008年1~12月入我院治療的急性膽管炎患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①診斷標(biāo)準(zhǔn)為全國(guó)肝膽管結(jié)石專題討論會(huì)確定的標(biāo)準(zhǔn)[2];②采用手術(shù)治療的患者;③對(duì)該研究知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①已死亡及處于瀕死狀態(tài)者(估計(jì)在12 h內(nèi)死亡);②晚期腫瘤垂危狀態(tài);③已存在嚴(yán)重臟器功能障礙者;④依從性差,臨床資料不完整者。共入選患者85例,年齡34~78歲,平均53.6歲;男47例,女38例;膽總管結(jié)石78例,急性膽囊炎繼發(fā)4例,膽總管末端腫瘤3例;有Charcot三聯(lián)征的患者41例,有Reynolds五聯(lián)征的患者44例;所有患者均行膽總管切開取石T管引流術(shù)。

1.2分組方法

按照入院順序分為健康教育干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組43例,對(duì)照組42例。兩組患者在性別、年齡、病情的嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.3護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,主要包括:①心理健康教育,進(jìn)行疾病知識(shí)預(yù)后方面的宣講,緩解患者焦慮及恐懼心理情緒;②促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù),向患者宣教術(shù)后早期活動(dòng)的重要性,并教會(huì)患者正確的早期活動(dòng)方法;③防治肺部并發(fā)癥,教會(huì)患者深呼吸、咳嗽排痰的方法;④防治下肢靜脈栓塞(DVT),對(duì)于老年患者鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng),若已發(fā)生,則抬高下肢,禁止按摩;⑤預(yù)防泌尿系感染,教會(huì)患者自己掌握排尿時(shí)間,注意清潔衛(wèi)生。

1.4效果評(píng)價(jià)

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括14個(gè)項(xiàng)目,采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法:即0為無癥狀;1為輕;2為中等;3為重;4為極重?？偡?gt;14分可以認(rèn)為是有肯定的焦慮;>7分可能有焦慮;<6分沒有焦慮。評(píng)價(jià)時(shí)間在術(shù)后的第7天,由責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行,并且評(píng)價(jià)胃腸功能恢復(fù)的情況和術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后患者的焦慮情況

術(shù)后7 d,對(duì)照組患者HAMA均分在(21.3±6.6)分,存在明顯的焦慮心理,而干預(yù)組患者經(jīng)健康教育心理指導(dǎo)后,HAMA評(píng)分下降,焦慮有明顯的改善。

2.2胃腸功能的恢復(fù)

記錄兩組患者首次肛門排氣的日期,發(fā)現(xiàn)干預(yù)組早于對(duì)照組,詳見表3。

2.3并發(fā)癥的發(fā)生情況

干預(yù)組肺部感染、DVT、泌尿系感染的發(fā)生率分別為25.6%、2.33%和11.60%,而對(duì)照組則分別為47.6%、16.7%和31.0%。干預(yù)組的三種術(shù)后并發(fā)癥均要低于對(duì)照組。

3 討論

急性膽管炎是中老年患者較為常見的急危重癥,常需要手術(shù)切開引流才能使病情得到緩解。然而,即使患者能平穩(wěn)度過圍手術(shù)期,也會(huì)面臨很多的護(hù)理問題,如患者的情緒改變、胃腸功能的恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等,這些在很大程度上都影響了患者的術(shù)后康復(fù)。本研究通過對(duì)急性膽管炎患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,觀察其對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康教育能有效改善患者的焦慮情緒,加快腸功能的恢復(fù)速度和減少術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生,有利于急性膽管炎患者的術(shù)后恢復(fù)。

本組采取的健康教育方案主要是針對(duì)患者的心理健康教育、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)知識(shí)及訓(xùn)練的宣教和防治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的宣教等三方面。早在2000年,綦玉蘭等[3]就報(bào)道急性膽管炎患者存在明顯的焦慮心理,通過建立良好的護(hù)患關(guān)系、及時(shí)向患者介紹有關(guān)該病的信息等方法可以有效地消除患者的焦慮心理。本組通過HAMA焦慮量表調(diào)查也發(fā)現(xiàn),急性膽管炎術(shù)后患者也存在明顯的焦慮情緒,但通過健康教育可有效改善。本組心理健康教育的方式主要是有針對(duì)性地、耐心地向患者介紹疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí),使其緊張情緒得到緩解。教育的內(nèi)容根據(jù)患者的知識(shí)水平、理解能力、心情處境,以及不同的具體情況進(jìn)行有目的地進(jìn)行。通過以上方法,心理焦慮情況緩解明顯。

本組采取的治療方式均為膽總管切開取石T管引流術(shù),腹部手術(shù)患者必然會(huì)存在一定程度的胃腸功能障礙。早期促進(jìn)腸功能的恢復(fù)的方法主要有術(shù)后早期活動(dòng)。本組通過向患者宣教術(shù)后早期活動(dòng)的重要性,并教會(huì)患者正確的早期活動(dòng)方法來促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。采取的訓(xùn)練方法分為三階段[4]:第一階段,術(shù)后24 h內(nèi),臥床期間,鼓勵(lì)患者做肌肉收縮運(yùn)動(dòng),上肢下肢屈伸;第二階段,術(shù)后1～3 d,增加活動(dòng)項(xiàng)目,進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)等;第三階段,手術(shù)3 d后,鼓勵(lì)患者離床進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng),以步行為主,并逐步提高速度和距離。通過早期活動(dòng)訓(xùn)練的宣教,干預(yù)組腸功能恢復(fù)更為明顯。

急性膽管炎切開引流術(shù)后的并發(fā)癥主要有肺炎、DVT形成、泌尿系感染形成等。預(yù)防肺炎方面,本組主要通過教會(huì)患者深呼吸咳嗽的方法,促進(jìn)痰液的排出;預(yù)防DVT形成上,本組主要針對(duì)有DVT危險(xiǎn)因素的患者,如老年人、不愿不敢床上活動(dòng)者、既往有凝血功能障礙者,積極鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng),減少DVT形成,若已發(fā)生,則抬高下肢,禁止按摩,防止肺栓塞形成[5-6];預(yù)防泌尿系感染,教會(huì)患者自己掌握排尿時(shí)間,并注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。通過以上健康教育,此三大并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

總之,本研究證實(shí)有針對(duì)性的健康教育干預(yù)措施,可以改善急性膽管炎患者的焦慮情緒,加快腸功能的恢復(fù)速度,并減少術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生,從而有效提高患者術(shù)后的康復(fù)。因此推薦對(duì)于每一位急性膽管炎患者都應(yīng)該采取個(gè)性化的、有針對(duì)性的健康教育方案,積極促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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(收稿日期:2009-05-18)