徐　艷　邸淑云　謝明利

[摘要] 目的:提高微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法:護(hù)理工作與臨床密切配合,做好護(hù)理工作,全程心理疏導(dǎo)。結(jié)果:所有患者治愈好轉(zhuǎn)率為90.9%。結(jié)論:此法簡(jiǎn)、便、廉、效,有借鑒價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)穿刺術(shù);高血壓腦出血;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-113-01

高血壓腦出血是臨床急、危、重癥、死亡率高、致殘率高,有選擇地應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血,具有較好的效果,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組33例高血壓腦出血均符合全國(guó)腦血管病會(huì)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭部CT確診,男性19例,女性14例,年齡42～76歲,出血量30～100 ml,基底節(jié)出血25例,小腦出血2例,腦葉出血3例,丘腦出血破入腦室3例。發(fā)病6 h～4 d完成手術(shù)。病情1～2級(jí)及部分3級(jí)伴腦疝,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,大腦出血量30 ml,小腦出血量<10 ml者治療較好。

1.2 診療方法

根據(jù)CT造影評(píng)估出血量,確定穿刺點(diǎn)及穿刺速度,選擇型號(hào)相符的穿刺針、注射器、紗布、棉球組成穿刺包進(jìn)行消毒備用。術(shù)前密切觀察患者的生命體征,向患者交代術(shù)中不要緊張,配合治療?；颊呦蚪?cè)臥位,備皮、消毒、局麻、穿刺針在電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下直接穿刺,顱骨、硬腦膜,經(jīng)腦組織直達(dá)血腫中心。抽出針芯,擰緊帽蓋,針側(cè)管連接塑料管后用20 ml注射器進(jìn)行血腫抽吸,將抽出血腫量的50%時(shí),可以接引流管。對(duì)較黏稠血腫不易抽出時(shí),可用5 ml生理鹽水沖洗,稀釋后抽出。對(duì)半固態(tài)血腫還要應(yīng)用血腫液化劑經(jīng)粉碎針噴注劑沖洗后殘留下的纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)團(tuán)塊各部位,使其降解液化。復(fù)查頭部CT示:血腫清除率>80%,腦室系統(tǒng)內(nèi)出血者,中線室系統(tǒng)無(wú)血,解除腦脊液循環(huán)梗塞,即可拔出引流管,如有原因不能復(fù)查頭部CT,如引流液為血清色、量少、波動(dòng)良好、壓力正常,也可拔管。同時(shí),給予降壓、降低顱內(nèi)壓、抗腦水腫及防治并發(fā)癥的藥物治療。

2 結(jié)果

按衛(wèi)生部1992年2月編寫(xiě)的《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咂骄≡?5 d,治愈12例,好轉(zhuǎn)18例,死亡3例,治愈好轉(zhuǎn)率為90.9%,術(shù)后1周復(fù)查頭CT,血腫消失者73%,其出院時(shí)均復(fù)查頭CT,在出血部位形成較小的軟化灶。

3 討論及臨床護(hù)理

掌握患者癥狀、體征、理化檢查等基本情況,按護(hù)理操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,做好護(hù)理工作。患者入院后,均向患者或家屬詢問(wèn)起病時(shí)間,當(dāng)時(shí)是動(dòng)態(tài)還是靜態(tài),是否有激烈情緒變化等。高血壓腦出血多是動(dòng)態(tài)情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病,了解有無(wú)前驅(qū)癥狀,有無(wú)頭痛,惡心嘔吐等。觀察患者的神態(tài)、瞳孔和生命體征,觀察有無(wú)“三偏征”,語(yǔ)言情況,眼球運(yùn)動(dòng)視力情況,肢體有無(wú)癱瘓等。了解患者掌握既往病史、并發(fā)癥、用藥史,了解患者生活、工作情況、吸煙喝酒及家族史,掌握頭部CT診斷的基本狀況,血常規(guī)及出血時(shí)間、凝血時(shí)間[2]。掌握治療原則:急性期積極控制腦血腫,降低顱內(nèi)壓,控制高血壓,防治感染、消化道出血?；颊呓^對(duì)臥床休息,抬高床頭15°～30°,以促進(jìn)腦靜脈回流,取側(cè)臥或平臥位,防止嘔吐物反流誤吸,盡量少搬動(dòng),保護(hù)好頭部,動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢,防治便秘,給予三高一低流質(zhì)飲食或鼻飼。對(duì)神志不清躁動(dòng)患者,防止跌傷,及時(shí)清除口腔分泌物,及時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,注意保護(hù)肢體功能位置。中樞高熱物理降溫,也可給予退熱藥。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,掌握甘露醇、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用要點(diǎn)、注意事項(xiàng),防范在先,預(yù)防在前。待患者病情適合或急需,可選擇性地行微創(chuàng)穿刺治療。術(shù)前根據(jù)頭部CT影像,評(píng)估出血量,確定穿刺點(diǎn)及深度,準(zhǔn)備穿刺針進(jìn)行消毒,注射器、藥品備全。術(shù)前向患者交代微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的目的和注意事項(xiàng),消除患者緊張情緒,取得患者、家屬的理解、配合,簽手術(shù)協(xié)議書(shū)。術(shù)中積極配合醫(yī)生,及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告處理。術(shù)后注意引流管有無(wú)梗阻,應(yīng)保持通暢,避免脫落,掌握拔管指征。

以患者為本,做好心理疏導(dǎo)是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。高血壓腦出血發(fā)病急、危、重,患者不但軀體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重,心理應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)烈,做好患者的心理疏導(dǎo)工作十分重要,以誠(chéng)懇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言及以典型治愈病例結(jié)合患者的情況向患者及家屬耐心解釋,說(shuō)明病情現(xiàn)狀、預(yù)后轉(zhuǎn)歸,說(shuō)清微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的利害關(guān)系,使患者、家屬消除顧慮、恐懼的心理。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和希望,以期達(dá)到患者、家屬積極配合手術(shù)及治療的目的。心理疏導(dǎo)要貫穿于患者住院的始終,抓住重點(diǎn),如在入院初、穿刺前、穿刺術(shù)后的恢復(fù)期,以解除患者急躁、憂郁等心理,有利于治療康復(fù)[3]。

微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)、便、廉、效,能及時(shí)減輕腦壓迫癥狀,損傷小,有利于功能恢復(fù)。護(hù)理要與臨床密切配合,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程,做好護(hù)理工作,全程強(qiáng)化心理護(hù)理,臨床就能取得較好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]易利人,陳忠.38例繼發(fā)性腦室出血的預(yù)后分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1997,23(4):248-249.

[2]王耀輝,丁玉蘭.神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:5.

[3]郭玉璞.中國(guó)腦血管治療專家論集[M].沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社,1995:240.

(收稿日期:2009-04-21)