張愛民

[摘要] 目的:探討早期康復(fù)治療對急性腦血管病偏癱患者肢體運動功能和日常生活活動能力(ADL)的影響。方法:200例急性腦血管病患者隨機分成治療組和對照組。在藥物治療相同的情況下,治療組予早期康復(fù)訓(xùn)練,兩組于治療前后各行1次Fugl-Meyer、ADL評價。結(jié)果:治療后兩組的Fugl-Meyer和ADL評定均有一定改善,但治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論:急性腦血管病偏癱患者接受早期康復(fù)治療能明顯改善肢體運動功能,提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管病;早期康復(fù);ADL

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-048-02

腦血管病是威脅人類健康的三大疾病之一,是中老年人致殘的重要疾病。我們在對急性腦血管病患者給予藥物治療同時進(jìn)行早期康復(fù)治療,對改善肢體功能和提高生活質(zhì)量等方面取得了一定的療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2006年9月20日~2008年6月31日神經(jīng)內(nèi)科住院患者200例,隨機分組進(jìn)行研究。治療組100例,其中男62例,女38例,年齡48~75歲,平均(55.1±10.1)歲,腦出血患者28例,腦梗死患者72例,其中左側(cè)肢體癱瘓55例,右側(cè)肢體癱瘓45例,既往有高血壓病史80例,糖尿病病史31例,冠心病病史17例;對照組100例,其中男59例,女41例,年齡49~75歲,平均(55.2±9.8)歲,腦出血患者31例,腦梗死患者69例,其中左側(cè)肢體癱瘓53例,右側(cè)肢體癱瘓47例,既往有高血壓病史82例,糖尿病病史29例,冠心病病史15例。兩組間一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①均為首次發(fā)病,臨床診斷并經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI 影像學(xué)資料確定,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血;②診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議標(biāo)準(zhǔn)[1];③發(fā)病在1周以內(nèi);④年齡≤75歲,GCS 評分>8分;⑤有肢體癱瘓,肌力在3級以下。

1.3淘汰標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾病或功能不全者;②蛛網(wǎng)膜下腔出血及椎-基底動脈系統(tǒng)疾病者;③有感覺性失語及明顯認(rèn)知功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療。腦出血患者予脫水降顱壓、止血、腦保護、對癥支持治療;腦梗死患者予抗血小板聚集、腦保護及對癥支持治療,對符合條件者予溶栓治療。

1.4.2康復(fù)治療 治療組在一般治療基礎(chǔ)上予以康復(fù)治療。開始訓(xùn)練時間:腦梗死患者在病情不再進(jìn)展48 h后,腦出血患者在生命體征平穩(wěn)72 h后?？祻?fù)治療師行康復(fù)治療,采用Bobath、運動再學(xué)習(xí)、PNF、Rodd 等技術(shù)相結(jié)合,按照中樞神經(jīng)功能障礙的特點,由“近”及“遠(yuǎn)”循序漸進(jìn)。主要內(nèi)容包括:①早期定時改變體位,每2小時翻身1次;②保持床上良肢位;③關(guān)節(jié)被動活動(包括健肢體)?；顒佣扔尚〉酱?以不引起患者疼痛為宜,最后到全關(guān)節(jié)活動度;④向健、患側(cè)翻身坐起及坐立平衡訓(xùn)練;⑤由坐到站和站立位平衡訓(xùn)練;⑥患肢負(fù)重訓(xùn)練,包括患側(cè)上肢和下肢負(fù)重;⑦步行與上下樓梯訓(xùn)練;⑧上肢同時用磨砂板、滾桶、木釘、套筒等訓(xùn)練;⑨日常生活能力訓(xùn)練,此訓(xùn)練穿插整個訓(xùn)練之中,包括排便、排尿、休息、入廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(在病房周圍,不走遠(yuǎn)路)、穿衣、上下樓梯、洗澡十項內(nèi)容。以上訓(xùn)練每周5次,每次50 min,實行一對一訓(xùn)練。整個訓(xùn)練期間教會家屬正確的輔助訓(xùn)練及護理方法,以免因護理不當(dāng)導(dǎo)致患肢再次損傷。

1.5 評定

由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行評定,所有患者分別在治療前24 h及治療后第4周進(jìn)行評測。運動功能采用Fugl-Meyer評定法。日常生活活動能力采用Barthel 指數(shù)評定法。

1.6 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,計量資料采用x±s表示,兩組間和兩組內(nèi)采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分情況

康復(fù)治療前,兩組患者的Fugl-Meyer指數(shù)評定比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組積分均有一定程度的提高,但治療組積分高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)積分

康復(fù)治療前,兩組患者的Barthel指數(shù)評定,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組積分均有一定程度的提高,但治療組積分明顯高于對照組,兩組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果表明,治療組和對照組治療后各項評分均高于治療前,說明腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在自然恢復(fù)能力,主要通過局部側(cè)枝循環(huán)的建立、病灶周圍水腫的消退、血腫吸收、血管再通及功能重建等方面[1]。但通過有針對性的康復(fù)治療,在第4周時治療組Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)積分均高于對照組(P<0.01),表明早期康復(fù)治療能更有效地提高患者運動功能和日常生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,腦損傷后的恢復(fù)過程包括病理學(xué)方面的恢復(fù)和功能性恢復(fù)兩方面。病理學(xué)方面恢復(fù)一般不超過3個月。因此,本課題中我們強調(diào)急性期給予及時有效的藥物治療,以改善腦損傷后的病理生理過程,減少神經(jīng)元損傷。功能性恢復(fù)主要依靠大腦的可塑性機制,即大腦功能重組[2]。而早期康復(fù)可促進(jìn)腦功能重組,其機制可能是:①早期康復(fù)可促進(jìn)腦組織(尤其缺血半暗帶)血流量的恢復(fù),從而挽救短期內(nèi)尚存活的腦細(xì)胞[3];②中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后,部分休眠狀態(tài)的突觸被代償使用,通過不斷給予主被動等訓(xùn)練,使這些突觸接近正常功能的新型神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重組[4];③一個部位的結(jié)構(gòu)受損后,通過早期康復(fù)干預(yù),有助于周圍組織及對側(cè)半對功能代償,實現(xiàn)腦功能重組[5]。因此,早期康復(fù)治療對急性腦血管病患者具有重要的意義。在遲緩期,以促進(jìn)肌張力恢復(fù)為主,主要是采用良肢位擺放、體位變換,快速進(jìn)行患肢的被動活動,刷擦和拍打患側(cè)肢體的肌肉,使肌肉和關(guān)節(jié)運動不斷向中樞神經(jīng)輸入本位運動和皮膚感覺的沖動,起易化作用;在痙攣期,以抑制痙攣為主,采用PNF等技術(shù)促進(jìn)分離運動恢復(fù)[6-7]。一般認(rèn)為Fugl-Meyer評定及ADL 與肢體功能有很強的相關(guān)性,而系統(tǒng)的康復(fù)治療可以使患者和家屬了解運動功能學(xué)習(xí)的原理和方法,正確地學(xué)習(xí)和掌握訓(xùn)練技巧,提高患者日常生活自理能力,改善偏癱后的生活質(zhì)量,從而提高了急性腦血管病的整體治療療效,適宜在基層醫(yī)院推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-24)