張敏

【摘 要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者偏癱早期康復(fù)的意義。方法：選擇我院2014年1月-2016年8月40例面癱患者為研究對(duì)象。分為觀察組和對(duì)照組，觀察組除了進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理外，還實(shí)行護(hù)理干預(yù)，給予心理護(hù)理，自行翻身方法的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何自行由平臥位改成坐位，對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果觀察組由偏癱患者到可以自行行走的時(shí)間明顯短于對(duì)照組的患者，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) 腦卒中疾病 偏癱患者 早期康復(fù)

腦血管疾病（CVD）指由腦血管病變導(dǎo)致腦部功能障礙的一類疾病的總稱。在全部CVD類型中，缺血性腦血管疾病占70%—80%，而出血性腦血管疾病占10%—30%。癱瘓指隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失，從大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)到肌肉這一運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路上的任何部位病變，都可引起。一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損所致癱瘓可變現(xiàn)為一側(cè)上肢或下肢的癱瘓，稱為單癱，也可表現(xiàn)為一側(cè)肢體的上下肢癱瘓，稱為偏癱。隨著人們生活水平的提高，偏癱患者的發(fā)生率逐漸提高，因此降低偏癱患者的致殘率，提高偏癱患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)偏癱患者回顧社會(huì)也就刻不容緩。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2016年8月偏癱患者40例為研究對(duì)象，年齡均在50—77歲，男性20例女性20例，患側(cè)肌力1—2級(jí)，健側(cè)肌力4—5級(jí)，40例患者的日常生活自理能力量表ADL（batherl）評(píng)分均為20分，屬于重度依賴生活自理類型。選取患者無(wú)任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，。 對(duì)照組 男女各10例，觀察組男女各10例。觀察組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

2 方法

2.1 心理護(hù)理 偏癱患者早期因肢體功能及語(yǔ)言表達(dá)障礙，日常生活難以自理，患者存在自棄、孤獨(dú)、執(zhí)拗等心理問(wèn)題，如得不到及時(shí)的疏導(dǎo)，則可產(chǎn)生矛盾、恐懼甚至絕望的心

理。護(hù)理人員可以通過(guò)以下方法進(jìn)行有效溝通（1）護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者積極鍛煉，告訴患者只有這樣才可以提高患者生活自理能力，同時(shí)向患者介紹成功康復(fù)的案例，也可以介紹成功康復(fù)的患者與之交流溝通，讓患者看到希望。（2）與患者交流時(shí)耐心傾聽(tīng)，語(yǔ)速緩慢，這樣可以使溝通更有效。（3）與患者家屬交流，鼓勵(lì)患者家屬多給與親情的支持，這樣可以提高家庭應(yīng)對(duì)有效性。

2.2 自行翻身的鍛煉。 偏癱患者大多可以自行向患側(cè)翻身，護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者鍛煉向健側(cè)的翻身。第一階段可以由家屬或護(hù)理人員幫助患者將患肢放于胸前，由患者和家屬共同努力進(jìn)行翻身，家屬給予的幫助力量可以逐漸降低。第二階段患者健側(cè)的手借助護(hù)欄的力量和家屬的部分給力逐漸由平臥位改變健健側(cè)臥位，家屬和護(hù)理人員在側(cè)，確保患者安全。第三階段患者可以自行翻身，不需要借助護(hù)欄?；颊咦孕蟹淼腻憻?，也可以降低褥瘡的發(fā)生率，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

2.3 臥位改變的指導(dǎo) 患者在有了自行翻身的基礎(chǔ)，就可以鍛煉患者進(jìn)行體位的改變。第一階段協(xié)助患者坐起，伏于床的小飯桌上。第二階段患者借助護(hù)欄，借助部分幫助坐起。第三階段患者借助護(hù)欄獨(dú)立坐起?；颊呒覍僭谂?，確?；颊叩陌踩?。

2.4 自行刷牙的訓(xùn)練 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙洗臉的訓(xùn)練?；颊咂鸪跛⒀揽梢杂檬秤名}少量放于溫水中進(jìn)行刷牙，到用牙膏進(jìn)行刷牙。如患者右手肌力正常，給予簡(jiǎn)單幫助2-3次后，可自行刷牙。如患者右手為患側(cè)，鼓勵(lì)患者用左手，起初給予幫助，不斷鼓勵(lì)患者，借助小床上小飯桌，逐漸適應(yīng)獨(dú)立刷牙。這樣可以增強(qiáng)患者的生活自理能力，降低口腔感染的幾率，同時(shí)可以減低護(hù)理的工作任務(wù)之一口腔護(hù)理。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)偏癱患者護(hù)理項(xiàng)目的干預(yù)，四周后觀察組患者Barthel評(píng)分在65—75分，屬于輕度依賴，對(duì)照組的患者Barthel評(píng)分45-50分，仍屬于中度依賴。對(duì)照組的患者滿意度仍為96%-100%，觀察組的患者滿意度為100%，兩組結(jié)果p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.（見(jiàn)表1）

4 討論

患者在發(fā)生偏癱后大多沮喪，自卑，痛苦，對(duì)于家庭和社會(huì)增加了很大的負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員及時(shí)給予患者及家屬心理疏導(dǎo)和信心支持。在患者偏癱早期，患者只有被動(dòng)平臥位，在給予護(hù)理項(xiàng)目干預(yù)后患者的生活自理能力得到了提高。

近年來(lái)，腦卒中后遺癥發(fā)生率仍然很高，在存活的患者中有60%耀80%有不同程度的偏癱、失語(yǔ)、知覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)困難等，其中15%的患者生活不能自理。然而這些遺留的后遺癥不能緊靠藥物治療，需要加強(qiáng)護(hù)理，鼓勵(lì)家屬參與，促使患者在生活自理能力方面能部分或全部自理。早期護(hù)理干預(yù)可預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展，后期訓(xùn)練可最大限度的恢復(fù)機(jī)體。據(jù)臨床大量康復(fù)資料驗(yàn)證，腦卒中后偏癱患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)和專業(yè)康復(fù)，有2/3 的患者日常生活自理能力恢復(fù)，70%耀80%的患者能獨(dú)立行走。護(hù)理干預(yù)最佳時(shí)機(jī)是患者發(fā)病后前3 個(gè)月，把握住康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)，努力將殘疾程度降到最小，恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后偏癱的康復(fù)有積極影響，能促進(jìn)疾病的康復(fù)，值得臨床推廣。

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