仲維琳

[摘要] 目的:對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的3種常見手術(shù)方式和預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行評估。方法:對291例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)式、療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:三組術(shù)式治療6個月后,患者死亡率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),死亡率隨GCS評分的增高而降低。GCS評分11~14分組中定向鉆孔引流組傷殘人數(shù)比例較骨瓣開顱組顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:臨床上高血壓腦出血應(yīng)采取個體化治療方案。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血;手術(shù);個體化

[中圖分類號] R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-038-02

隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展,顯微鏡的廣泛應(yīng)用,神經(jīng)外科逐漸趨向于微侵襲技術(shù)。手術(shù)的目的是清除血腫,減輕腦缺血、腦水腫、降低顱內(nèi)壓、減少血腫分解產(chǎn)物刺激,給腦組織一個近似的生理環(huán)境,阻斷由腦出血而帶來的全身損害,盡可能恢復(fù)腦功能。關(guān)于高血壓腦出血的外科治療,本研究就術(shù)前評分和術(shù)式的選擇進(jìn)行相關(guān)分析,為臨床選擇合適的術(shù)式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2005年1月~2008年12月我院診治的291名符合條件患者的臨床、影像學(xué)資料,其中男性180例,女性111例,年齡26～83歲,平均57歲。鉆孔引流組163例,骨窗開顱組27例,骨瓣開顱組101例。GCS-M評分:3~6分42例,7~10分142例,11~14分107例。

1.2 影像學(xué)資料

所有患者均在發(fā)病24 h內(nèi)經(jīng)CT確診,其中腦葉出血36例、腦深部出血126例、合并腦室出血187例、中線移位(>0.5 cm)者65例。

1.3 分類

按照GCS-M評分分為三個組,即3~6分組、7~10分組、11~14分組。比較三種術(shù)式治療6個月后三組患者的死亡率和致殘率。治療6個月后致殘率以改良ADL評分+死亡率作為指標(biāo),Ⅰ級:完全恢復(fù)日常生活;Ⅱ級:部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活;Ⅲ級:需要人幫助,扶拐可走;Ⅳ級:臥床,但保持意識;Ⅴ級:植物生存狀態(tài)。評分Ⅰ~Ⅲ分定為自理,Ⅳ、Ⅴ分定為傷殘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0上處理,應(yīng)用方差分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同術(shù)式患者死亡率比較及于GCS評分之間的關(guān)系

291例患者經(jīng)治療6個月后死亡68例(23.7%),其中鉆孔引流組35例,骨窗開顱組6例,骨瓣開顱組27例,三組患者死亡率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);按GCS評分分組后,三組患者采用GCS評分越低死亡率越高。

2.2 三組患者致殘率與GCS的關(guān)系

GCS評分11~14分組中,鉆孔引流組(12/84)傷殘人數(shù)比例較骨瓣開顱組(5/8)顯著降低,兩組患者相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前高血壓腦出血的內(nèi)、外科治療的適應(yīng)證和禁忌證尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。外科治療高血壓腦出血的核心是血腫區(qū),血腫量的多少,與患者原發(fā)中線結(jié)構(gòu)移位、瞳孔變化有顯著關(guān)系,也與繼發(fā)的病理生理過程有關(guān),更對患者的預(yù)后起到?jīng)Q定性作用[3-4]。目前基底節(jié)區(qū)腦出血常見的手術(shù)方式有3種,即血腫腔鉆孔引流術(shù)、骨窗開顱微創(chuàng)術(shù)、骨瓣開顱血腫清除術(shù),3種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)各家報(bào)道亦不相同。采用血腫腔鉆孔引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn),但這種手術(shù)對于腦出血量大、急性腦受壓和顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重者,則不能及時有效的解除腦受壓和緩解顱內(nèi)壓增高,故它對血腫量較小,病情較輕的患者效果好;骨瓣開顱血腫清除血腫較為迅速徹底,可直視下止血,減壓充分,但骨瓣開顱手術(shù)創(chuàng)傷大,患者恢復(fù)時間長,故它適宜于腦出血量大,急性腦受壓嚴(yán)重和顱內(nèi)壓增高明顯的患者為妥;小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)可以彌補(bǔ)上述兩種手術(shù)方法的不足,該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快,而又能及時有效地解除腦受壓和緩解顱內(nèi)壓增高的特點(diǎn),故對于中等量的高血壓腦出血,則可以實(shí)施小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)療效較為滿意[5-8]。

本研究291例患者經(jīng)治療6個月后死亡68例(23.7%),其中定向鉆孔引流組35例,小骨窗開顱組6例,骨瓣開顱組27例,三組患者死亡率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但GCS評分越低死亡率越高。本研究291例患者6個月后傷殘117例,其中鉆孔引流組45例,骨窗開顱組14例,骨瓣開顱組58例,三組患者傷殘率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但按照GCS評分11~14組中鉆孔引流組傷殘人數(shù)比例較骨瓣開顱組顯著降低,兩組患者相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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(收稿日期:2009-05-20)