高鼎成

[摘要]腰椎間盤突出癥全世界每年患病者近千萬例,我國年患病率也在百萬例以上,給患者及社會造成極大負(fù)擔(dān),本病病史長,復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響了廣大患者的生活質(zhì)量。因此積極開展對本病治法的深入研究,探討一種安全、行之有效而又能減少患者治療痛苦的治療方法,具有重要的臨床價值和現(xiàn)實意義。治療方法可分保守療法、手術(shù)療法和介入療法。早期一般采用保守療法,如內(nèi)服藥物、藥物外搽、物理療法、化學(xué)療法、體育療法等。經(jīng)保守治療3個月以上效果欠佳者,應(yīng)根據(jù)具體情況,合理選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?滿足不同患者的需要,更好、更快地為廣大患者解除病痛。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤;突出;治療;方法

[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-020-03

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見病、多發(fā)病,近年來本病有逐年增多的趨勢,全世界每年患本病者近千萬例,我國年患病率也在百萬例以上,給患者及社會造成極大負(fù)擔(dān),本病病史長,復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重地影響了廣大患者的生活質(zhì)量[1]。因此積極開展對本病治法的深入研究,探討一種安全、行之有效而又能減少患者治療痛苦的治療方法,具有重要的臨床價值和現(xiàn)實意義。腰椎間盤突出從病理學(xué)分為破碎型和完整型兩型,破碎型可能是在損傷基礎(chǔ)上的自免疫炎癥反應(yīng)過程,完整型以髓核退變、軟骨基質(zhì)及纖維增生為主要表現(xiàn)[2],髓核纖維化、彈性形變能力降低,容易對纖維環(huán)產(chǎn)生不正常應(yīng)力,纖維環(huán)局部應(yīng)力的不平衡更容易引起自身膠原的變性,導(dǎo)致整個椎間盤退變[3]。因脊椎退變和腰部外傷,致腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核膨出或突出,壓迫激惹腰骶神經(jīng)根,從而造成神經(jīng)根水腫,越來越多的研究表明椎間盤在某些病理條件下可產(chǎn)生大量炎性遞質(zhì),炎性遞質(zhì)刺激椎間盤內(nèi)神經(jīng)末梢[4],可產(chǎn)生腰痛感覺和運(yùn)動功能障礙。多見于30～50歲體力勞動者,因為這個年齡段的人勞動強(qiáng)度大,且椎間盤開始退變。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè),因為大多數(shù)人習(xí)慣右側(cè)用力,右側(cè)腰肌韌帶發(fā)達(dá),左側(cè)相對薄弱的緣故。該癥的主要癥狀是腰腿痛,大約40% 患者先發(fā)腰背痛,后有腿痛;33% 的患者腰背及腿痛同時發(fā)生;17% 的患者先腿痛,后發(fā)現(xiàn)腰背痛;9.6% 的患者只有腿痛;還有1.4% 的患者僅有腰痛。一般活動時疼痛加重,50% 患者咳嗽、排便時疼痛加重,大多不能長距離行走,而且有間隙性跛行,臥床休息后疼痛減輕,但是也有少數(shù)夜間臥床休息加重。90% 以上腰椎間盤突出部位在L4~5或L5~S1,故大多數(shù)在第四、五腰椎棘突旁有明顯壓痛,用力按時可致下肢放射痛加劇,直腿抬高試驗陽性,月國 繩肌壓迫試驗陽性。L3~4椎間盤突出常出現(xiàn)L4神經(jīng)受壓,表現(xiàn)為大腿前側(cè)痛及小腿外側(cè)痛,相當(dāng)于足陽明胃經(jīng)循行路線及皮部分布;L4~5椎間盤突出常出現(xiàn)大腿及小腿外側(cè)面痛、麻木,相當(dāng)于足少陽膽經(jīng)循行路線及皮部分布;L5~S1椎間盤突出主要表現(xiàn)為大腿及小腿的后外側(cè)痛,與足太陽膀胱經(jīng)循行線及皮部相吻合[5]。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增高(咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎,腰部生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,足大趾背伸力減弱。X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變部位椎間隙可能變窄,相鄰邊緣有骨贅;CT檢查查可顯示椎間盤突出的部位及程度[1]。LDH的治法很多,現(xiàn)綜合敘述如下:

1 保守療法

1.1 中藥療法

1.1.1內(nèi)服中藥湯劑急性期應(yīng)治標(biāo),以活血行瘀,理氣止痛為主,處方:當(dāng)歸、生地、桃仁、狗脊、赤芍、地鱉蟲、延胡索、紅花、川芎等。內(nèi)服中成藥有:三七傷藥膠囊、跟痛平顆粒、舒筋活血片、小活絡(luò)丸等。慢性期應(yīng)固本,以調(diào)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨為主,處方:雞血藤、熟地、杜仲、狗脊、桑寄生、續(xù)斷、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、肉桂等。也可內(nèi)服金剛丸、獨(dú)活寄生丸、滋補(bǔ)大力丸、丹鹿通督片等。

1.1.2外用中藥有突痛一貼靈、百舒寧磁藥貼、田七跌打風(fēng)濕軟膏、復(fù)方南星止痛膏等。也可用海桐皮方藥作中藥薰蒸療法,或?qū)⒋朔剿幑惭屑?xì)末布包煎煮后直接熨敷患處(藤療),能散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋活血,對LDH具有理想的效果。

1.2 物理療法

1.2.1針灸①體針:以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主,輔以足陽明、足太陰經(jīng)穴,取腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、秩邊 環(huán)跳殷門、委中、承山、昆侖、陽陵泉、懸鐘、足三里、三陰交、阿是穴。每次酌情選5～7穴,均取患側(cè),毫針刺,一般用瀉法?，F(xiàn)大多用電針,以連續(xù)波,調(diào)至耐受量,以加強(qiáng)針感,提高療效。風(fēng)熱者加刺血,風(fēng)寒者加艾灸,夾濕者加拔火罐。②耳針選穴:腰椎、骶椎、臀、坐骨、腿、腎上腺、神門等。方法:中、強(qiáng)刺激,留針20~30 min,隔5 min捻轉(zhuǎn)1次,每日或隔日1次。也可用埋針法,每次埋3~5 d。③皮內(nèi)針取穴:局部阿是穴,患側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、秩邊、風(fēng)市、陽陵泉。操作:常規(guī)消毒局部皮膚后,用0.38 mm×25 mm毫針皮內(nèi)埋針,針尖朝向坐骨神經(jīng)向下肢放射痛方向,膠布固定,腎俞、腰陽關(guān)、秩邊留針3 h,其余穴位留針24 h,白天每隔3～5 h刺激1次。針灸治療腰椎間盤突出引起的腰腿痛有著十分好的療效。針灸治療的意義不僅僅在于消除局部癥狀,而且可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)與肌肉的功能,是一種標(biāo)本兼治的療法[6]。

1.2.2推拿先用滾法和掌按法,施于腰部,接著用拇指重按腰部壓痛點(diǎn)及居骨繆、環(huán)跳,然后提拿月國 繩肌、腓腸肌和跟腱,然后作腰部后伸扳法、斜扳法、屈髖外展法,最后作直腿抬高、內(nèi)收、外展及踝關(guān)節(jié)背伸動作數(shù)次,下肢酸痛麻木者,加揉委中法,小腿按法,搖大趾法。推拿能進(jìn)一步改善血液循環(huán),解除肌肉痙攣,消除軟組織內(nèi)無菌性炎癥,使腰部肌肉恢復(fù)政常的功能活動,促使椎間組織突出復(fù)位[7]。若伴有椎體、椎弓根骨折,或椎體滑脫、脊柱有器質(zhì)性病變(如結(jié)核、腫瘤)等,都不能盲目推拿手法治療。

1.2.3牽引目前臨床上有機(jī)械、電動、電腦、三維多功能牽引床等多種牽引方法?，F(xiàn)介紹一種既簡便又經(jīng)濟(jì)的實用牽引方法:用腰椎上下牽引帶分別緊束于胸腹部和骨盆部,上方固定于床頭,下方兩端連接牽引繩和重量,一般每側(cè)負(fù)重10 kg,通過滑輪進(jìn)行牽引。此法代替了以前抬高足跟床頭作對抗?fàn)恳姆椒?。可持續(xù)牽引,也可間歇牽引,牽引間歇必須扎好彈力腰圍固定帶后才能起床。牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開,椎間隙增寬,椎間盤內(nèi)壓下降,即負(fù)壓增加,便于突出髓核組織的還納[8]。

1.2.4理療紅外線、電磁波、電腦中頻、離子導(dǎo)入、超短波[8]、微波等,使局部血流加速、代謝加強(qiáng),從而降低了感覺神經(jīng)的興奮性,降低肌肉張力,使局部組織放松[9],緩解瘢痕粘連以及促進(jìn)鈣鹽吸收等作用。

1.2.5體療墊字功對腰背部督脈、膀胱經(jīng)穴位進(jìn)行刺激,可改善經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)臟腑器官功能。扳腳趾具有強(qiáng)腰固腎的的功效。還有橋式、燕式等,通過肌肉活動,加強(qiáng)血液循環(huán),改善局部的營養(yǎng)供給,促進(jìn)滲液吸收,有利于腫脹消退,使癥狀盡快減輕或消失。

1.3 化學(xué)療法

運(yùn)用激素、類激素和維生素等化學(xué)藥物,如強(qiáng)的松、地塞米松、消炎痛、英太青、維生素B1、B12等口服、肌肉注射、局部注射、穴位注射[10]、靜脈滴注[11]、骶管滴注等。以骶療效果最好,故有液體刀之美稱。具有解痙、消炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等作用。但伴有青光眼、腫瘤、胃及十二指腸潰瘍、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、細(xì)菌感染等,忌用化學(xué)療法。

2 手術(shù)療法

2.1 開刀手術(shù)

髓核摘除術(shù)、椎間盤切除加椎板成形術(shù)、椎板切除髓核摘除術(shù),經(jīng)過不斷發(fā)展與完善,已達(dá)到很高的水平,有時能達(dá)到立竿見影的效果,但手術(shù)對腰椎結(jié)構(gòu)的完整性有不同程度的損害,對腰椎穩(wěn)定性也有一定影響。也有人主張作腰腿肌肉和軟組織剝離切斷松解術(shù),因手術(shù)創(chuàng)傷較大,出血較多,甚至有些后遺癥等,現(xiàn)已大多不用。人工髓核(prosthetic disc nucleus,PDN)置換術(shù): PDN 假體自1996年進(jìn)入臨床,單枚PDN置換術(shù)治療LDH臨床療效肯定,能有效地保持腰椎功能[12]。人工椎間盤置換(total disk replacement,TDR)技術(shù):用于治療椎間盤退行性疾病在國外得到了廣泛的應(yīng)用,取得了良好的臨床效果[13]。

2.2 微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)的主要目的就是在保證手術(shù)效果的前提下,通過各種微創(chuàng)的手術(shù)操作方式和技巧以最大限度減輕手術(shù)入路和手術(shù)操作過程中的醫(yī)原性(包括生理性和心理性)損傷,從而獲取更佳的手術(shù)效果[14]。顯微椎間盤切除術(shù):通常作為標(biāo)準(zhǔn)椎間盤切除術(shù)的修正技術(shù)?？赏ㄟ^很小的切口(15～20 mm)達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)相同的或更好的結(jié)果,減少長切口帶來的不良結(jié)果。2002年有學(xué)者綜述了2 500例顯微椎間盤切除術(shù)的有效率在88%～98.5%,手術(shù)效果相當(dāng)穩(wěn)定。平均手術(shù)時間為30～60 min,患者滿意率在90%以上。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于1.5%,只有不到5%的患者需要二次手術(shù)。目前這個技術(shù)已成為治療椎間盤突出癥的金標(biāo)準(zhǔn)[15]。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡激光椎間盤切除術(shù)(PELD):PELD治療腰椎間盤突出的手術(shù)效果與傳統(tǒng)開放經(jīng)椎管顯微椎間盤切除術(shù)一致,椎管內(nèi)和椎管外椎間盤突出及伴發(fā)側(cè)隱窩狹窄的患者均可獲得有效治療,屬于內(nèi)窺鏡藝術(shù)極品。其優(yōu)點(diǎn):①微創(chuàng)操作,減少了手術(shù)創(chuàng)傷,勿須全身麻醉和切除椎板,不會破壞椎旁肌和韌帶;②降低了術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率,術(shù)后極小的神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成,發(fā)生術(shù)后不穩(wěn)、椎間盤炎等到并發(fā)癥的可能性極小,患者術(shù)后疼痛非常輕;③手術(shù)時間短,可以門診手術(shù);④可即刻緩解癥狀,康復(fù)時間短;⑤皮膚切口僅6～8 mm長[16]。

2.3 顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)(MED)

是脊柱微創(chuàng)化的重要標(biāo)志,其將直視手術(shù)變?yōu)楸O(jiān)視器上手術(shù),切口縮小至2 cm左右,將脊突旁肌肉剝離限制在脊突一側(cè)。據(jù)報道優(yōu)良率在90%以上,可與傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)相媲美。雖然很有前景,但尚不能完全取代傳統(tǒng)手術(shù)。

2.4 側(cè)后路內(nèi)鏡技術(shù)

適應(yīng)于保守治療無效的極外側(cè)或椎間孔處椎間盤突出或脫出,或椎間孔狹窄的患者,但對醫(yī)師的技術(shù)要求很高。Yeung內(nèi)窺鏡系統(tǒng)(YESS)專門用于經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡檢查和間椎盤切除術(shù)。這個系統(tǒng)也用于其他脊柱技術(shù),如關(guān)節(jié)鏡顯微椎間盤切除術(shù)、射頻消融術(shù)、術(shù)中激素注射等。對于椎管內(nèi)移位或脫出的椎間盤突出癥類型,以往認(rèn)為是側(cè)后路椎間盤鏡手術(shù)的禁忌癥。在我國,已有人在YESS內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,研制出經(jīng)皮椎間孔成型的手術(shù)器械,該器械可用于經(jīng)皮椎間孔成型,椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù),成功治療了脫出及移位型椎管內(nèi)椎間盤突出癥。

2.5 小針刀療法

將針灸療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體的小針刀,用于治療LDH,也能取得比較滿意的療效。

2.6 激光針刀

用現(xiàn)代高科技激光技術(shù),精確地直達(dá)病灶,而不傷及周圍任何組織,滿足了患者不切開皮膚,沒有痛苦,甚至不留瘢痕就能治好病的愿望。

3 介入療法

3.1 經(jīng)皮髓核溶解術(shù)

1964年,Smith等首先報道木瓜蛋白酶進(jìn)行椎間盤髓核化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥,該法是在X線透視監(jiān)視下,將特制的注射針穿刺進(jìn)入椎間盤內(nèi)或突出物周圍,用少量造影劑精確定位后,注射木瓜蛋白酶,通過化學(xué)反應(yīng), 使椎間盤變成糊狀或渣狀,再將其溶解吸收,并達(dá)到分離神經(jīng)根粘連, 揭開了介入脊柱外科治療椎間盤疾病的序幕。

3.2 經(jīng)皮髓核切吸溶解術(shù)

到了20世紀(jì)70年代,有人用特制穿刺針先行椎間盤穿刺切吸,再行化學(xué)酶注射,比單純化學(xué)溶解術(shù)療效要好些,作為保守治療和手術(shù)治療之間的一個過度措施,經(jīng)過不斷完善,現(xiàn)可使70% 的患者避免手術(shù)治療,但一般也要約2個月才能見效。

3.3 經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)(PLD)

PLD治療原理是通過減少髓核的容量使椎間盤內(nèi)壓力降低。缺點(diǎn)是手術(shù)在透視下而非直視下進(jìn)行,術(shù)中無法切除突出的椎間盤組織。因此僅適用于單純性和急性椎間盤突出癥的病例。目前該技術(shù)在國外已趨于淘汰。

3.4 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)

上世紀(jì)80年代開始運(yùn)用激光能量將椎間盤氣化,達(dá)到減少椎間盤壓力使髓核回納,從而減輕對神經(jīng)根壓迫的目的。PLDD的特點(diǎn)是激光的能量比較容易控制,因而較完全“切除”髓核;可將200～600 U可屈光纖傳遞到深部組織;穿刺針較細(xì),損傷小;沒有嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)PLDD被認(rèn)為是一個操作簡便、安全有效、定位準(zhǔn)確、操作時間短的新治療方法。

3.5椎間盤射頻技術(shù)

21世紀(jì)初的椎間盤射頻成形術(shù),其原理是用射頻能量在椎間盤髓核內(nèi)部,通過高溫下分子分解,在椎間盤上切開多個槽道,降低椎間盤內(nèi)的壓力,從而緩解疼痛和減輕椎間盤組織對神經(jīng)根的刺激。該手術(shù)對鄰近組織的損傷極小,無熱損傷顧慮,椎間盤髓核成形術(shù)是一種很有希望的治療腰痛的方法。

根據(jù)患者的不同情況,因人、因時、因地制宜,早期一般可采用保守治療,目前被公認(rèn)理想的保守治療方法是牽引配合推拿治療,患者樂于接受。筆者認(rèn)為患者治療期間應(yīng)臥硬板床休息,有助于提高療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn),觀察患者治療前后癥狀及體征,療效評定根據(jù)患者的改善率。改善率=〔(治療前評分-治療后評分)÷治療前評分〕×100%。痊愈:臨床癥狀體征消失,恢復(fù)日常生活,改善率為75%～100%;顯效:腰痛基本消失,直腿抬高50°～70°,改善率為50%～74%;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動改善,改善率為25%～49%;無效:癥狀、體征無改善或加重,改善率<25%[17]。若中央型大塊突出, 或經(jīng)保守治療三個月以上效果欠佳者,應(yīng)分析患者的具體情況,根據(jù)不同治法的原理、特點(diǎn)和不足,考慮各種療法的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥,明確診斷、鑒別診斷,如慢性軟組織勞損、肌纖維組織炎、棘上韌帶(棘間韌帶)勞損、第三腰椎橫突綜合征、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂、腰椎管狹窄癥、腰椎失穩(wěn)癥及椎間盤源性腰痛[18-19]等。正確合理選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?以便滿足不同患者的需要,更好、更快地為廣大患者解除病痛。另外,在治療中要注意配合心理療法加以調(diào)整患者的心態(tài),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,可以使療效倍增,往往起到意想不到的效果[20]。治療結(jié)束后患者不宜從事彎腰、負(fù)重作業(yè),也不適宜久坐、久站,并加強(qiáng)腰背肌鍛煉,除仍然堅持練墊字功、扳腳趾、橋式、三點(diǎn)、五點(diǎn)、燕式以外,還可練習(xí)腰背健身操、單杠、雙杠、吊環(huán)等,通過活躍全身的生理機(jī)能,放松肌肉,以增強(qiáng)肌力,提高腰背部功能,避免受涼,不要疲勞,可以防止復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]呂朝暉,張兵,董敏,等.脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引.2008,24(12):2-4.

[2]李暉,馬信龍,王沛,等.腰椎間盤突出癥的免疫病理學(xué)研究[J].中華骨科雜志,2007, 27(5):359-362.

[3]倪才方,趙輝,陳瓏,等.兩種骨水泥滲漏對椎間盤影響的實驗研究[J].中華骨科雜志,2007,27(4):263-267.

[4]郭均,陳仲強(qiáng),郭昭慶,等.椎間盤源性腰痛的診斷與治療[J].中華骨科雜志,2007,27(3):167-171.

[5]周友龍,劉宜軍,付杰娜.踝三針對腰椎間盤突出根性痛大鼠中樞鎮(zhèn)痛遞質(zhì)的影響[J].中國針灸,2007,27(12):923-926.

[6]黃龍祥.腧穴主治標(biāo)準(zhǔn)化研究的關(guān)鍵問題[J].中國針灸,2007,27(12):931-934.

[7]郭翠萍.推拿和牽引治療腰椎間盤突出癥230例[J].中國民間療法,2008,10:19-20.

[8]黃曉瑩,張盛強(qiáng),楊平.超短波牽引及手法復(fù)位綜合治療腰椎間盤脫出癥120例[J].按摩與導(dǎo)引,2008,24(12):35-36.

[9]高武科,杜研,李建奎.鈣化型腰椎間盤突出的保守治療體會[J].按摩與導(dǎo)引,2008,24(12):37.

[10]唐佃平.太汲神綜合辨證療法配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥200例[J].中醫(yī)雜志,2008,49 (12):1092.

[11]馬躍敏.綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥327例[J].按摩與導(dǎo)引,2008, 24(12):38.

[12]金大地,趙亮,翟建庭,等.腰椎間盤人工髓核置換術(shù)后中期療效分析[J].中華骨科雜志,2007,27(5):326-330.

[13]張宇坤,楊述華.人工腰椎間盤置換術(shù)的生物力學(xué)及中期臨床療效分析[J].中華骨科,2007,27(5):374-377.

[14]周躍,王健,初同偉,等.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)外科治療[J].中華骨科雜志,2007,27(4):241-247.

[15]侯樹勛.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥[N].健康報,2008-11-17.

[16]楊波,金大地, LEE Sangho,等.腰椎間盤突出癥的經(jīng)皮內(nèi)窺鏡激光椎間盤切除術(shù)[J].中華骨科雜志,2007,27(4):254-258.

[17]彭志科,向開,維崔瑾.皮內(nèi)針配合推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸,2007,28(12):294-295.

[18]阮狄克.椎間盤源性腰痛[J].中華骨科雜志,2007,27(3):161.

[19]夏群,Steffen Sola,胡永成,等.椎間盤源性腰痛的診斷與治療初步報告[J].中華骨科雜志,2007,27(3):162-166.

[20]馬明杰.按摩治療腰椎間盤突出癥150例療效觀[J].按摩與導(dǎo)引,2008, 24(12):32-34.

(收稿日期:2009-02-20)